在消灭病毒性肝炎的路上，怎样的管理和治疗方案才能帮助中国更好管理丙肝疫情？来自医院感染科的余祖江教授将带领我们做深入探讨。 来源丨医学界消化肝病频道 河南丙肝难题 患者数量庞大、基因1b型居多 慢性丙型肝炎（丙肝）是一种全球性流行的传染性疾病，有资料显示，我国丙肝病毒（HCV）感染人群在万左右，基因1b型占56.8%1，患者年龄多在40-50岁之间，农民、家务及待业人员发病率较高2，国民对丙肝的疾病认知水平整体较低3。 在感染领域拥有丰富临床经验的余祖江教授指出，河南作为人口流动性较强的人口大省，丙肝流行率较其他地区略高，丙肝患者也存在普遍多样性（比如多数丙肝患者都合并慢性肾病等），且河南丙肝疫情也以基因1b型感染为主（基因1b型是肝硬化及肝癌的独立预测高危因素），河南地区的丙肝疾控工作仍显得较为艰巨。 图1基因1型（尤其是1b型） 是我国丙肝主流感染类型 余教授分析，由于既往抗病毒治疗方案（干扰素+利巴韦林）存在疗效和副作用因人而异、疗程过长等缺陷，并有较多相对和绝对禁忌证，在基因1型（尤其是基因1b型）患者群体中的疗效也不理想，在消灭丙肝的长征之路上，我们仍在寻找一种能够兼顾疗效和安全性的更优治疗方案，以改善中国丙肝流行现状。 DAA疗效安全性升级 给消灭肝炎带来更多希望 随着直接抗病毒药（DAA）的出现及不断更新，丙肝治疗的持续病毒学应答率（SVR）和安全性得到了显著提升，该方案也以短疗程口服的治疗方式代替了干扰素+利巴韦林成为推动全球消灭丙肝计划的主流治疗方案。其中择必达（Zepatier）作为我国首个获批上市的固定剂量复方DAA制剂，有大量真实世界研究或临床研究可为其疗效和安全性佐证。 图2Zepatier在近年真实世界研究 或临床研究中的疗效数据 此外，一项汇聚30个国家的11个II/III期临床研究数据的回顾性研究12和纳入例HCV感染者的退伍军人研究13显示，Zepatier治疗基因1b型患者的SVR超过95%，且疗效不受既往治疗失败、高病毒载量、合并艾滋病、代偿性肝硬化、慢性肾病或遗传性血液病等特殊情况的影响。 推广规范化治疗策略 帮助解决丙肝难题 在采访过程中，余教授谈到他曾遇到部分患者因不规范用药或擅自提前结束治疗，导致疗效不佳、不良事件增加甚至系列耐药问题等严重后果，直接或间接地加重了个人及社会疾病负担。因此，余教授认为，选择更具疗效及安全性的药物固然重要，但推广规范化治疗也是改善我国丙肝现状必不可少的举措。 为了改善我国丙肝流行现状，余教授建议可从以下几个方面着手： 余教授总结，Zepatier在合并慢性肾病、肝硬化等特殊丙肝患者中仍能维持显著的疗效和良好的安全性，采用每天一片、12周疗程的方式治疗基因1、4型初治或经治复发的慢性丙肝患者，且药物经济学研究显示Zepatier在HCV基因1b型患者群体中具有良好的药物经济学性价比14，可谓是开启了DAA单一片剂治疗丙肝的新时代，未来将在中国丙肝疾控中发挥重要作用。 余祖江教授，医院感染科主任、医院院长，现承担和合作省级和国家级科研项目10余项，其中国家级研究项目3项，包括国家自然科学基金1项（乙型肝炎方向），国家“十五”攻关计划2项，获得部级一等奖1项，河南省科技进步成果奖2项。现任世界卫生组织/河南热带病协会副主任委员、医院学会肝病副主任委员、中华医学促进会肝胆分会全国副主任委员、河南省肝病学会主任委员、河南省感染病学会副主任委员。 参考文献： 1.PolarisObservatoryHCVCollaborators.LancetGastroenterolHepatol..2(3):-. 2.武海波，周紫霄.-年中国丙型病毒性肝炎流行病学特征分析.现代预防医学..42(7):-. 3.中国肝炎防治基金会.《中国丙型肝炎感染现状及防治对策研究报告》通讯稿.accessedat白癜风能根治么北京白癜风治疗的费用是多少
