对于无预防疫苗可用的丙型肝炎病毒，及时准确的检测治疗尤为重要。 记者丨李光亚 撰稿丨明明 来源丨医学界消化肝病频道 年7月28日是第八个世界肝炎日，世界卫生组织（WHO）将今年的活动主题定为“检测治疗肝炎”，旨在号召大家重视病毒性肝炎防控，积极主动检测、治疗。 为了更好地普及丙型病毒性肝炎防治的相关知识，《医学界消化肝病频道》记者特别采访了首都医科医院丙肝和中毒性肝病科副主任柳雅立，以飨读者。 1 错误解读丙肝检测结果的现象不少见 根据根据流行病学数据，我国约有万丙型肝炎病毒（以下简称丙肝，HCV）感染者[1]，慢性丙肝是一项重大的公共卫生问题。由于我国对慢性丙肝的健康宣教力度存在很大差别，西部贫困地区相较于富裕的东部地区，关于丙肝或者其他类型的病毒性肝炎检测的知识更薄弱。 柳主任指出，一方面民众对丙肝检测的意识有待提高；另一方面，临床检测有时会出现丙肝抗体假阳性或者灰区现象，假阳性会带来一部分的误诊，但同时会减少很多漏诊，这是敏感性和特异性之间的矛盾，很难做到百分之百的精确，因此还医院的肝医院进行系统检测。 在检测结果解读方面，部分非消化、肝病专科的医生可能会存在一定的误解。例如认为抗体阳性（抗-HCV）就需要治疗，其实不一定对。另外还有医生认为，只要肝功能正常，核酸（HCVRNA）哪怕是阳性也不需要治疗。 这些观点在丙肝知识普及不到的地方更常见。针对这点，年更新的《丙型肝炎防治指南》有明确的规定，只要HCVRNA阳性、抗-HCV阳性的患者，不管肝功能正常与否，都需要治疗。 2 PR方案已弱化，作为主流的DAA方案有这些 直接抗病毒药物（DAA）是现阶段全球丙肝治疗的主流方案。在DAA上市之前，聚乙二醇化干扰素（PegIFN）ɑ联合利巴韦林（RBV）治疗方案（以下简称PR方案）是我国HCV感染者接受抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有基因型HCV现症感染，同时无治疗禁忌症的患者[2]。柳主任告诉我们，近三年是丙型肝炎的治疗发生突飞猛进的三年，现阶段专科医生包括消化科医生普遍不再把PR方案作为主要的、尤其新发现患者的推荐方案。 DAA为基础的治疗方案，以更高的治愈率，更好的治疗依从性，正在趋于成为临床丙肝治疗的主流。PR方案会越来越边缘化，不再会被肝脏病学会所推荐，欧洲和美洲的肝病学会都已经不再把PR方案作为推荐方案。 目前，我国可用的DAA药物最主要有五种，详见下表： 另外，中国本土企业研发的首个1类靶向丙型肝炎创新药达诺瑞韦钠也在年中旬上市。作为新一代NS3/4A蛋白酶抑制剂，达诺瑞韦钠须联合PR方案进行治疗，治疗周期平均在12-16周左右，相比于PR方案的24周和48周疗程，缩短了治疗周期，提高了患者耐受性。 在费用方面，柳主任向我们介绍，进口药物12周疗程的费用大概在6万左右，国产方案会稍低一些。 3 泛基因型药物上市后，基因分型检测意义有所弱化 在DAA的治疗方案中，HCV基因型及基因亚型的检测是现有DAA方案的基础，具有重要意义。柳主任表示，无论是欧洲还是美国的肝病学会指南，都推荐患者在进行抗病毒治疗之前进行基因分型检测。在病原学方面，针对NS3/4A和NS5A的DAA可能具有基因型特异性，因此治疗前必须进行基因型的检测，以便根据基因型选择合适的治疗方案。 随着泛基因型DAA药物推向临床，基因型对方案选择的作用有可能逐渐不那么重要[3]。在一些资源比较有限的地区，基因分型检测不易实现，故而泛基因型的药物选择可能更为简便和实用。 4 DAA时代更需强调个体化精准治疗 随着越来越多的DAA药物在中国上市，如何选择最适合患者的方案？“基于患者依从性方面的考虑，医生首先会选择疗程短且治愈率高的方案，针对这一点，新上市的药物基本都可以满足。”柳主任说，我国是一个发展中国家，地域间的收入差别较大，患者考虑较多的是价格因素，但相信未来这类药物会逐步纳入基本医保范畴，惠及更多患者。 随着“精准治疗”被写入《健康中国规划纲要》，个体化治疗这一理念较以往而言受到更密切的中科技术让白癜风患者早绽笑容白癜风诚信医疗
