关于进一步做好城乡居民医保 慢性病鉴定工作的通知 各乡镇卫生院、产业集聚区社区卫生服务中心： 年5月8日至6月9日，我县城乡居民医保已完成年慢性病鉴定工作。为确保城乡居民医保慢性病鉴定工作全面覆盖，防止参保群众因错过鉴定时间而不能享受慢性病医保待遇，经研究，即日起对参保群众中的慢性病患者进行再次申报认定，现将具体事项通知如下： 一、报名时间：年7月13日至7月25日。 二、申报材料：1、城乡居民医保慢性病申请表（到乡镇卫生院领取）；2、两张近期1寸彩色照片；3、本人相关住院病历资料复印件（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等），医院病案室审核盖章确认。 三、报名地点：各行政村卫生室（诊所）。 四、具体要求：由各村乡村医生参照鉴定标准，初审汇总后送至乡镇卫生院进行复审，乡镇卫生院复审汇总后送至原县新农合办公室慢性病管理科进行鉴定。联系 附件：滑县基本医疗保险门诊慢性病病种确认标准及费用支付范围 年7月13日 附件 滑县基本医疗保险 门诊慢性病病种确认标准及费用支付范围 一、恶性肿瘤（非小细胞肺癌除外） 鉴定标准CT、MRI检查及经化验，病理检查确诊为恶性肿瘤，具备下列条件之一： 1.有关的X线、核磁、B超等影象学检查提示有占位性病变者。 2.有关活组织检查，病理检查的报告。 3.有关手术、放疗、化疗的证明。 费用支付范围1.化疗及放、化疗期间必须的支持药品及预防放、化疗副作用的药物。2.恶性肿瘤骨转移支持用药及抗感染药品。 二、肾功能衰竭 鉴定标准终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心衰或高钾血症和严重代谢性酸中毒，并同时具备以下条件： 1.贫血、高血压、尿化验异常（有蛋白、管型、红细胞）。 2.BUN≥32mmol/LCr≥.2Umol/L。 3.以往肾透析资料。 费用支付范围1.透析费用。2.必需的药物治疗。3.重症尿毒症并发症（如：高血压、贫血、骨病、低蛋白血症等）的药物治疗。 三、肝脏、肾脏、心脏、肺、骨、骨髓移植 鉴定标准须至少具备以下条件之一： 1.原肝脏、肾脏、心脏、肺功能丧失，移植肝、肾脏、心脏、肺明确，医院关于行脏器移植术的证明及病历（包括术前、术中、术后材料）。 2.X光检查或其它辅助检查证实骨或骨髓行移植术，医院关于行骨或骨髓移植术的证明及病历。 费用支付范围1.术后必须服用的抗排斥药品。2.抗排异药物血药浓度测定（每季度限一次）。 四、心、脑血管支架植入术后（一年内） 鉴定标准有明确的心、脑血管支架植入依据。 费用支付范围：抗凝、降血压、降血脂药物治疗（自心、脑血管支架植入术之日起计算12个月）。 五、肝硬化 鉴定标准有明确的肝硬化病史资料（包括肝脾B超或CT检查结果）并同时具备以下两项条件： 1.具备下列情况之一：（1）食道或胃底静脉曲张；（2）有严重腹水史；（3）有消化道大出血史。 2.近期治疗指征：近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征（须具备以下两项条件以上：（1）谷丙转氨酶（ALT）＞正常两倍；（2）总胆红素（TBIL）＞34.2umol/L;(3)球白比率A/G＜1.2;PC＜70×/L，白细胞(WBC)＜3×/L）。 费用支付范围维持肝功及利尿止血药品。 六、慢性乙型病毒性肝炎 鉴定标准同时具备下列条件中1、2、3三项及4、5、6中任一项： 1.患肝炎6个月以上； 2.肝炎病毒标记物持续多项阳性（乙肝病毒HBVRNA阳性）； 3.肝功能检查：谷丙转氨酶ALT＞50u/L、谷草转氨酶AST＞50u/L、总胆红素TBiL＞30umI/L、白球比率A/G＜1.5。 4.肝脾肿大； 5.症状及体征：黄疸，肝掌，肝病容，蜘蛛痣，出血，贫血; 6.肝组织学检查：汇管区明显呈炎性细胞浸润，小叶紊乱及碎片状坏死，小叶纤维隔形成及界板的破坏。 费用支付范围抗病毒及维持肝功药品。 七、慢性丙型病毒性肝炎 鉴定标准符合《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗适应症，血清HCVRNA阳性。 费用支付范围按《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗临床路径发生的抗病毒费用。 八、糖尿病并发症（合并感染或有心、脑、眼、肾并发症之一） 鉴定标准有明确的糖尿病病史资料，并至少具备以下条件之一： 1.合并感染是指皮肤溃烂或肢体坏疽迁延三个月以上、迄今未愈者。 2.并发心血管病须至少具备下列条件之一：（1）有心绞痛病史，心电图显示S-T段水平性或下斜性压低或抬高＞0.1mv;冠状T波异常Q波；（2）冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%；（3）已经做支架植入术一年后或冠脉搭桥手术。 3.并发脑血管病须有急性脑血管病史并经CT、MRI证实，且须具备以下条件之一：（1）目前肢体功能明显障碍，单侧肌力三级以下，肌张力亢进，肢体协调功能障碍；（2）语言功能障碍（不会说话或虽能说说不出，或连贯说话困难），或中度以上智力障碍（①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）。 4.并发眼病须同时具备以下条件：（1）眼底检查视网膜病变三期(出现棉絮状软性渗出)以上、眼底出血、微血栓、白内障等；（2）须有近一年内眼底荧光素造影检查或有明确的眼底照相证实。 5.并发肾病须同时具备以下条件：（1）有肾功能不全期住院病史资料；（2）尿常规化验两次蛋白＞“++”或管型＞“+”；（3）有近三个月内血清肌酐Cr＞97umol/L、尿素氮BUN＞8.3mmol/L的检验单。 费用支付范围降糖及以上并发症的主要治疗用药。 九、急性脑血管病后遗症（包括脑出血、脑梗塞、脑栓塞、帕金森氏综合症） 鉴定标准有急性脑血管病史并经CT、MRI证实，且须具备以下条件之一：（1）目前肢体功能明显障碍，单侧肌力三级以下，肌张力亢进，肢体协调功能障碍；（2）语言功能障碍（不会说话或虽能说说不出，或连贯说话困难），或中度以上智力障碍（①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）；（3）脑血管支架植入术一年后。 费用支付范围：1.药物治疗（包括降血压、抗集聚、脑神经保护、血管扩张等临床必须药品）；2.针灸费用。 十、心脏病（包括冠心、高心、肺心、风心、先心、扩张性及肥厚性心肌病） 鉴定标准须至少具备下列条件之一： 1.目前心功能三级，并同时具备以下三项条件： （1）有以下一种以上病史并有相关住院病史资料：冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病。 （2）X线检查或超声心动图证实心脏扩大或心肌肥厚。 （3）具有以下二项以上体征：a、端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；b、颈静脉充盈或怒张、肝肿大、踝部明显水肿；c、肺底罗音或胸腔积液；d、奔马律或静脉压≥16cmH2O；e、顽固性心率失常，心率≥次/分；f、不稳定性心绞痛（经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料）。g、一年内发生急性心肌梗塞，并有冠脉造影或心电图，心肌酶等住院资料。 2.冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%。 3.冠脉血管支架植入术一年后。 费用支付范围抗凝、降血压、降血脂和改善心功能药品及并发症（心律失常、休克、心衰、肺部感染等）的药物治疗。 十一、心脏瓣膜置换 鉴定标准有明确的心脏瓣膜置换依据。 费用支付范围抗凝和改善心功能药品。 十二、心脏搭桥术后 鉴定标准有明确的心脏搭桥住院手术依据。 费用支付范围抗凝和改善心功能药品。 十三、再生障碍性贫血 鉴定标准须同时具备以下三项条件： 1.再生障碍性贫血2年以上病史； 2.原始血象（含网织红细胞）及髓象符合再障诊断标准； 3.近半年内血象提示处于治疗期。 费用支付范围促进骨髓造血药品、抗感染药品、免疫抑制剂、止血药品。 十四、股骨头坏死 鉴定标准有典型临床表现且X线下具备下列条件之一： 1.骨骺化骨中心密度增高、股骨头变扁、较健侧小; 2.有破碎、有囊状间隙、骨质致密; 3.髋关节永久性畸形。 费用支付范围药物治疗。 十五、系统性红斑狼疮 鉴定标准医院的住院病史资料，并须同时具备下列条件中4项以上： 1.颧颊部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.多发性口腔溃疡；5.关节炎；6.浆膜炎；7.肾脏损害（蛋白尿及管型）；8.神经及精神症状；9.血液学改变（容血性贫血、白细胞少、淋巴细胞减少及血小板减少）；10.免疫方面的改变（LE细胞阳性，抗DNA抗体或抗SM抗体阳性及梅毒血清反映假阳性）；11.抗核抗体阳性；12.C3降低；13.非病损部皮肤狼疮带试验或肾活检阳性。 费用支付范围药物治疗。 十六、类风湿 鉴定标准须同时具备下列条件： 1.有类风湿病史； 2.晨僵(≥1h)； 3.手关节软组织肿胀或对称性软组织肿胀； 4.有皮下结节； 5.血清类风湿因子阳性； 6.X线片示：手或腕关节侵蚀和/或关节周围骨质疏松。 7.关节畸形，生活不能自理； 费用支付范围药物治疗。 十七、慢性阻塞性肺气肿 鉴定标准有明确的慢性阻塞性肺气肿的病史资料，并至少具备下列条件之一： 1.近一年内X光胸片提示两肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直，并至少具备下列条件之一：（1）近一年内呼吸功能检查，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）≤60%，最大通气量低于预算值的80%，残气量/肺总量≥40%；（2）近一年内血气分析结果提示PaCO2≥50mmHg，PaO2≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒。 2.一年内住院一次以上，且至少具备下列并发症之一：（1）并发急性肺部感染；（2）并发自发性气胸；（3）并发呼吸衰竭或心衰。 费用支付范围舒张支气管、糖皮质激素、抗肺部感染药品及吸氧费用（合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治疗呼吸衰竭和心力衰竭的药品）。 十八、结核病 鉴定标准同时具备以下两项条件： 1.经X线、CT及其它辅助检查证实且处于治疗期。 2.按卫生部有关规定不需住院隔离。 费用支付范围抗结核、保肝及对症治疗药物。 十九、重症肌无力 鉴定标准同时具备以下四项条件： 1.有受累骨骼肌群易疲劳性症状，多见于眼肌、面肌、延髓肌、呼吸机等无力，如眼睑下垂、复视、斜视、易疲劳、呼吸困难、咀嚼困难等相关住院资料。 2.易疲劳试验阳性。 3.药物试验（肌注新斯的明）阳性。 4.肌电图、重复电刺激时肌肉动作电位振幅衰减10%以上。 费用支付范围抗胆碱酯酶药物，免疫抑制剂。 二十、慢性肾功能不全 鉴定标准同时具备以下两项条件： 1.有近一年内肾功能不全期住院病史资料; 2.生化检验：尿素氮BUN＞14.3mmoI/L，肌酐Cr＞mmoI/L，尿常规化验两次蛋白＞“++”或管型＞“+”。 费用支付范围1.必需的药物治疗。2.尿毒症并发症（高血压、贫血、骨病、低蛋白血症等）的药物治疗。 二十一、溃疡性结肠炎 鉴定标准同时具备1和2、3、4项中任一项。 1.有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。 2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 3.钡剂灌肠检查：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 4.粘膜病理学检查： (1)活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 (2)缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。 费用支付范围1.必需的药物治疗。 二十二、精神病（包括精神分裂症，躁狂，抑郁性精神病） 鉴定标准符合CCMD—3精神分裂症，躁狂，抑郁性精神病的诊断标准，由两名精神病专科医师确诊，医院相关住院资料。 费用支付范围治疗用药及保肝药物。 法律顾问┃靳律师（）滑县创诚律师事务所 投稿：tghuaxianbest
