【丙肝说】有关肝硬化的二三事（2）肝变硬 引发肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、本身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。1.病毒性肝炎 目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引发门静脉性肝硬化的主要因素。 2.酒精中毒 长时间大量酗酒，是引发肝硬化的因素之一。 3.营养障碍 多数学者承认营养不良可下降肝细胞对有毒和沾染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。 4.工业毒物或药物 长时间或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长时间使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而致使肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞产生中毒伤害，引发肝硬化。 5.循环障碍 慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长时间淤血缺氧，引发肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。 6.代谢障碍 如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。 7.胆汁淤积 肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有伤害作用，久之可产生肝硬化，肝内胆汁淤积而至者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞而至者称继发性胆汁性肝硬化。 8.血吸虫病 血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引发显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。 9.缘由不明 部份肝硬化缘由不明，称为隐源性肝硬化。 临床表现：1.代偿期（一般属Child-PughA级） 肝硬化代偿期一般指的是，在临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。 可有肝炎临床表现，亦可藏匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 2.失代偿期（一般属Child-PughB、C级） 肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超越肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。 有肝功伤害及门脉高压症候群。 （1）全身症状 乏力、消瘦、面色昏暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状 食欲消退、腹胀、胃肠功能紊乱乃至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血偏向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 （4）内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素镇静、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 （5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 （6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 中国是个“肝病大国”，在我们身旁，患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，乃至肝癌等肝病的人也愈来愈多。怎样才能保护好我们的肝呢？怎样尽早发现肝是否是硬化了？饮酒是怎样损伤肝的呢？中科白癜风医院肝病科主任，中科白癜风医院副院长，北京大学肝病研究所所长魏来教授谈肝硬化的防治。 问答：1哪些人群比较容易得肝硬化？魏来：有乙肝病毒感染，也有丙肝病毒感染。饮酒酗酒的人，所谓酗酒男性平均每天超过40克的酒精，女性每天超过20克的酒精，讲的是酒精，不是指饮酒的毫升数，是指酒精的含量。实际上真正在这个人群中，哪些人容易产生肝硬化是最主要斟酌的。由于乙肝病毒也不都发展成肝硬化，关键在初期能够发现，他有了这个病，他没有得到及时的医治，没有得到及时的控制，他就会发展到肝硬化。一般需要经过5年，甚至于十年2十年的时间。2肝变硬有甚么蛛丝马迹？魏来：最重要是看到自己疾病在发展。刚才提到甲肝，戊型肝炎不会变，这两个病是急性疾病，换句话说只要是慢性的肝脏疾病，都有可能发展成肝硬化。在早些时候是不显著的，指原来慢性肝脏疾病，是一点一点在往前发展。比如说我们可以看转氨酶，我们可以看黄疸，我们可以看B超，如果转氨酶总是不稳定，说明肝脏总是损伤，这种情况容易变成肝硬化。到肝硬化阶段时候转氨酶又正常了，所以一定要看初期，初期不断破坏可能得肝硬化，有黄疸会这样。3所有肝病都能沾染吗？肝硬化会不会沾染呢？魏来：肝硬化本身不会沾染，肝硬化的缘由会沾染，但肝硬化缘由并不是全部沾染，乙肝和丙肝会沾染。酒精性肝硬化不会沾染，乙肝丙肝沾染是通过血液沾染的，和吃饭、呼吸、喘息沾染要分开。比如前几年的SARS呼吸道沾染，所以我们一定要戴口罩。对乙肝丙肝，戴口罩也没有用，没必要戴口罩，戴口罩也不会沾染，主要通过血液沾染。血液沾染主要通过输血，或有时用注射器不换针头也会沾染，还有妈妈传给孩子，还有不清洁的性行为。除这些因素，其它因素可以疏忽，目前证据没有证明它会沾染。4体检中是否是能初期发现肝硬化？魏来：如果每一年都体检的话，就会发现与肝硬化有关的疾病它是不是在发展。由于在医院里讲医治肝病，医治肝病的目的是为了不让病人产生肝硬化。如果医治不及时会产生肝硬化。每一年体检一方面为了初期发现肝硬化，更重要的目的是看那些发展成肝硬化的病是否是被我们控制住了，这是体检最主要的目的。5肝硬化的诊断指标是什么？怎样证明这个人患了肝硬化呢？魏来：肝硬化的诊断，这个名词最早来自于肝脏组织中轻微组织，把正常的肝脏组织给分割开了这叫肝硬化。对医生来说一般的病人并不是都做肝脏组织的检查的，并不是都做肝穿刺，所以肝硬化的诊断，在初期的时候其实不一定要做肝穿刺。从一些表现可以帮助我们诊断肝硬化，比如说我们可以做B超，做B超可以发现肝脏光点愈来愈粗糙了，仅光点粗糙不是肝硬化，肝脏光点愈来愈不粗糙，不均匀，肝脏表面不太光滑，这种情况应该是肝硬化了。 还有一种检查肝脏弹性测定，就是用一个探头，这个探头就像一支笔的笔帽这样大小，把它顶在人的肝脏的表面上面，讲的不是把肚子打开，在皮肤的表面肝脏那部份顶在上面，顶在上面可以测定。 6我们如何发现初期肝硬化？魏来：第一有没有能够造成肝硬化的缘由，比如身上有没有乙肝病毒，有没有丙肝病毒，是否是饮酒喝的特别多，是否是长时间老吃一些药，由于药物会损肝。是否是脂肪肝老控制不住，是否是自身免疫性肝炎等等。所以我们要知道自己有没有这方面的因素。第二，就是去定期体检，只有这两点是最重要的。7肝硬化的并发症哪些是最严重的呢？魏来：肝硬化最严重的并发症是肝癌，由于有肝硬化会发展成肝癌。还有一种并发症它会引发死亡，它并不是肝癌，是消化道出血。可能消化道出血以后，由于出血量多而致使生命的危险。所以最严重的并发症是肝癌，但是他由于并发症出现丧失生命的是出血，消化道出血，固然也会出现肝性脑病。8怎样选择抗病毒的药物呢？魏来：现在国家抗病毒的药物很多，对乙肝来说，中科白癜风医院里面有的药物，包括两大类，有六个药，一类是干扰素，一类是口服的药，干扰素是注射的药物。 干扰素包括普通的干扰素和长效干扰素。选择药物理论上选择抑制病毒效果最强，我们用药的目的是抑制病毒，所以选择抑制病毒最强，而且这个药没什么副作用。由于西药会造成病毒耐药，所以还要产生耐药率很低，固然还要便宜。问题是现在我们说的这几种药，其实不具有我说的全部优点，有些药它效果很强，它贵，有些药便宜，抑制病毒效果比较弱一些。如果经济条件允许的话，应当用抑制病毒作用最强，副作用最少的药物。如果经济不允许，先用比较便宜的。 但用便宜的药，它常常会耐药率比较高，它的一般耐药以后，耐药还得换药，或加一个药，吃一个药或吃两个药，可能后面更贵一些。 9无创检查效果和肝穿刺一样吗？魏来：肝穿刺到目前为止是诊断肝硬化肝纤维化不可替换的方法，并不是说这个方法十全十美，其它任何方法跟这个方法相比，不能做到百分之百的准确。我们看到这种方法，这种方法和肝组织检查相比，能够做到80-85，也就是说如果用这种方法可能85的人不再需要做肝穿刺了。用这个做了以后，数值我们掌控不住，出临界值老有波动，我们建议再做肝穿刺。10能饮酒是否是对肝的伤害更大？魏来：对。由于喝的量大，另一方面觉得自己能喝，没有不舒服，更不注意对肝脏的保护。11肝硬化和肝纤维化是一回事吗？魏来：肝纤维化是一个很大的概念，肝硬化是肝纤维化里的一个部份。肝纤维化终究的结果是肝硬化。肝纤维化有四期，肝硬化是肝纤维化的最高阶段。在临床上能够找到肝纤维化的缘由，比如说乙肝病毒或丙肝病毒，只要及时医治，跟纤维化进展会延缓，变得很缓慢，乃至会停下来。在某些情况下会退回来。12是所有肝脏类疾病都会发展成肝硬化吗？魏来：不全是这样，肝脏有一些疾病是自限性的，自己能好。比如甲肝，四周、8周到12周自己可以恢复，这部份病人不会变成肝硬化的病人。13现在是重度的脂肪肝，应当怎样注意呢？魏来：随着我们现在的发展，脂肪肝说起来比乙肝还要复杂，乙肝我们现在有好多药，医治好治了。脂肪肝为何说起来复杂呢？脂肪肝本身在现在是不是造成肝脏炎症是一方面。第二方面，造成炎症到甚么程度，这和医治是有关系。不管怎么说，只要有脂肪肝，医治的时候这几点是很重要的。脂肪肝医治，如果是酒精引发的脂肪肝，最主要医治方法是戒酒。如果脂肪肝是吃的东西太好太多，是非酒精性脂肪肝，这时候要少吃多应用，管住嘴迈开腿。固然也可以吃药，但吃药比不上管住嘴迈开腿。↓浏览原文，获得免费高精阴检测
