哪家白癜风医院最权威 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/免疫检查点抑制剂（Immune-CheckpointInhibitors，ICIs）长期处于抗肿瘤研究前线，以其独特的疗效改善了多数瘤种的预后，尤其难治性肿瘤/化疗不耐受人群等。ICIs的耐受性整体较化疗更佳，但ICIs诱发致命性免疫相关副反应（irAEs）的案例屡见报道，如严重免疫相关性心肌炎、肺炎等，且irAEs又多以多系统损害为特点，加重了致命性irAEs的救治难度，往往需多学科合作（MDT）。未病先防的思想在指导ICIs运用时具有独特的意义。通过个案报道、系统文献回顾、前瞻性研究等，我们已能从中筛选出ICIs治疗诱发irAEs的部分风险人群。本文简要分析11类特殊人群运用ICIs诱发irAEs的风险，期待在国内外irAEs管理指南基础上，有nomogram（列线图）一类的研究，或成熟的指南/共识，在ICIs治疗启动前，指导评估患者irAEs的发生风险。高龄、体能差（ECOGPS≥2）患者安全性方面：参考临床试验数据，可认为年老、体弱（PS2及以上）或年老＋体弱的肿瘤患者使用ICIs并不导致明显的不良反应增加。疗效方面： 体能差的患者接受ICIs治疗，较体能好的患者，其生存获益往往较差，且随着体能变差，ICIs疗效也逐渐弱化。但一方面，对无法耐受化疗的体能差患者，ICIs在患者可耐受的情况下提供了一种合理选择，其可带来一定生存获益，且不良反应较整体并未显著增加，因而支持ECOGPS≥2的患者一线/后线运用ICIs治疗。另一方面，PD-L1高表达、因伴随疾病致体能差、MSI-H的体能差患者免疫疗效出色，上述因素或可作为PS≥2患者运用ICIs的疗效标记物。 年龄对ICIs疗效的影响并不显著，但在≥75岁年龄层患者使用ICIs时可能疗效较差。 年老体弱患者可从免疫治疗中获益，且不良反应无增加，但整体而言仍需更多循证医学证据支持。 AID患者使用ICIs的研究数据并不充分，尽管多数研究在谨慎筛选后纳入AID患者接受ICIs治疗，但不良事件发生率较高，甚至导致死亡！ AID患者应在评估疾病的严重程度和活动性、发作情况、正在使用的免疫抑制药物等情况后，谨慎使用ICIs，并在治疗期间进行密切的监测。 AID患者使用ICIs治疗前，建议详细与患方谈话，告知免疫治疗诱发严重不良反应甚至死亡的风险。
