导读：35岁的詹小姐怀孕了，虽然很开心迎接期待已久的小生命，但去产检时，却发现自己是乙肝携带者，让她心里有点忐忑不安，需要治疗吗？自己的身体状况适合怀孕吗？宝宝出生以后会不会被她传染、若产后想要尝试喂母乳，会让宝宝「病从口入」吗？心中出现一连串的疑问。 现在懂得要做乙肝筛检了解自己有没有感染乙肝的人越来越多，不过还是有些准妈妈像詹小姐一样，等到怀孕了去做相关检查才知道自己有乙肝。当怀孕遇上肝病，准妈妈不免有许多疑虑。 当准妈妈有乙肝，计划要改变吗？ 如果育龄妇女事先知道自己是乙肝感染者，应定期追踪肝功能是否正常，若肝功能正常、没有特殊身体状况下，可以按照自己的计划怀孕。 但如果肝功能不正常，因为乙肝治疗就算能够停药的干扰素方案通常也需要至少1年半左右的时间，可与医师讨论是否需要立刻治疗。（一旦开始使用干扰素时不能怀孕！）有些人可能希望赶在成为高龄产妇前生育，或是突然有怀孕的想法，可以先观察看看，超标的肝功能是否有下降趋势。 若朝稳定的方向走，仍可以考虑怀孕，但若肝功能持续升高，还是建议应先治疗。由于每一个人的状况不太相同，应与医师讨论治疗的计划。不过更多的情况下，常是妇女非预期的怀孕后，才知道自己有乙肝。 准妈妈多数与乙肝病毒是相安无事的 孕妈咪如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间，虽然乙肝病毒的复制较为旺盛，但因为此时身体的荷尔蒙分泌增加、免疫反应较弱，因此多半可与病毒相安无事。 要注意的是，不少妈妈怀孕期间「一人吃两人补」，应把握「食补优于药补」的原则，以天然食材为主，并适量补充钙、叶酸等维他命，才不会造成肝脏的负担。 而且千万不要乱服用中草药、或是保肝品，以免越补越糟，让病情恶化。 乙肝孕妇不能用干扰素 少数情况下，孕妈咪可能会发生肝功能升高、急性肝炎发作，在不得已的情况下必须请教医师看是否需治疗。此时不能使用干扰素，因为可能有流产的疑虑，若需治疗，医师可能改用口服的抗病毒药物，并选择可于怀孕期间使用的B类药物。 如果妇女是在治疗乙肝的期间才突然发现怀孕，如果恰好用的是干扰素，那么应该与医师讨论，换成孕妇用药等级B级的口服抗病毒药物。若是已经治疗一段期间，病情较为稳定，可以与医师讨论复发的风险性后，考虑是否适合停药。建议于孕妇第一、第二孕程（怀孕1~6个月）中，尽量不用药。乙肝妈妈除了要担心怀孕期间的母体健康，由于乙肝会透过母体垂直感染给新生儿，如何避免在生产过程中把乙肝病毒传给胎儿，更是重要课题。 在生产方式上，有些人担心乙肝孕妇采取自然产，会增加母婴传染的风险，但相关研究对于采取剖腹产或是自然产，与病毒传染力高低的相关性仍未有定论，因此现阶段不会因为产妇为慢乙肝感染，就要求一定得剖腹产。生产的方式还是得视当时母子的状况、妇产科医师的建议而定。 多项措施防新生儿染乙肝 不过，为了提升对胎儿的保护，当产妇是乙肝表面抗原阳性，同时血清标记检验发现e抗原阳性时，由于e抗原阳性代表体内病毒量高，孕妇是高传染性的乙肝病毒感染者，有较高的机率发生母婴垂直感染。而母婴垂直感染得到乙型肝炎的新生儿，日后较容易变成慢性肝病或肝癌。因此，这样的宝宝属于高危人群，出生后，必须要于24小时（最好12小时）内接种第一针乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（HBIG），接下来并按时于宝宝第一及第六个月大时，完成第二、第三针的乙肝疫苗。注意，即使是注射乙型肝炎免疫球蛋白、以及完整3针的乙肝疫苗，宝宝仍有10%的机率会被妈妈传染，无法百分之百避免。所以，另外有一项措施正在进行研究，即妈妈若为乙肝e抗原阳性、高病毒量患者，在怀孕第三期使用抗病毒药物（替诺福韦或替比夫定，这项措施感染科医生会比产科医生更加推荐），以降低传染给婴儿的机率。如果感染乙肝病毒的孕妈咪，检测是e抗原阴性、表面抗原（即s抗原）阳性，代表妈妈体内病毒量较低，传染给宝宝的机率较低，约为0.14%到0.29%，此时妈妈可以考虑给宝宝注射免疫球蛋白。再按照接种上述的0-1-6原则，给宝宝接种三针乙肝疫苗。若妈妈是乙肝表面抗原及e抗原阳性者，生下的宝宝即为高危险群。需要在宝宝在一岁时检测乙肝病毒表面抗原及抗体，以了解宝宝是否产生乙肝抗体，或是不幸感染。若宝宝没有产生乙肝表面抗体也没有成为携带者，可追加一针乙肝疫苗。若不幸感染也算是尽早得知了，开始定期追踪，如果长期一直是携带状态那也不需要治疗。 当准妈妈有丙肝 已知自己有丙肝的妇女，若符合治疗条件最好先治疗后再怀孕，大约需治疗6个月到一年不等。因为丙肝标准疗法需注射干扰素加上抗病毒药物「利巴韦林」（ribavirin)，而干扰素有造成流产的风险。所以，若孕妈咪怀孕后才检查出有丙肝，为免影响胎儿，暂时无法治疗，需等到生产过后再治疗。近来虽然已有免用干扰素的丙肝口服新药问世，但丙肝口服新药对于孕妇及胎儿的安全性尚不明朗，还需要时间验证，要确定临床上的安全性以后，才能得知是否适用于孕妇。 丙肝母婴传染机率较乙肝低 丙肝病毒也可能经由生产时传染给宝宝，但是传染的机率没有乙肝母婴传染高。对于体内的丙肝病毒量较高的妈妈，研究显示，最高约有17%的机率、平均约为5%的机率会传染给宝宝。丙肝不像乙肝一样有免疫球蛋白以及疫苗可以注射，所以丙肝妈妈生下的宝宝，没有什麽方法可以预防新生儿感染丙肝。 要知道新生儿是否感染到丙肝，直接检测丙肝病毒比较准确，但检测病毒的费用较高，因此一般多检测丙肝抗体。唯新生儿丙肝抗体阳性，不一定就是受到感染，有可能是母亲怀孕时，经胎盘传给胎儿的丙型肝炎病毒抗体仍残存于体内，因此对于丙型肝炎抗体阳性的婴儿应追踪至3岁之后，再决定是否要采行治疗措施。 另外，不管是丙肝或是乙肝妈妈，于生产过后，因为体内荷尔蒙的下降，应注意自己肝功能的变化，虽然大多数的产妇都没有太大差异，但仍建议坐月子结束后，有乙、丙肝医院检查肝功能，视情况追踪、治疗，照顾自己的健康。 急性妊娠脂肪肝少见的孕期肝病 另外，有一种肝脏疾病跟丙、乙肝病毒无关，却跟怀孕有关，称为「急性妊娠脂肪肝」，通常于怀孕的第三孕期时突然发生，会让孕妇脸色发黄、活力不佳，影响血液循环功能，严重时导致肝脏坏死，死亡率很高。这是一种粒线体基因缺陷所引起的代谢性疾病，对体内长链脂肪酸的代谢困难，于肝脏的切片检查会发现，肝脏有微小的脂肪堆积，疾病型态与一般的脂肪肝不一样。由于可能有生命危险，因此孕妇需住院治疗，通常以保守治疗为主，希望让孕妇维持较佳的心脏血管循环、避免凝血功能受影响，帮助患者度过难关。不过好在据国外统计，「急性妊娠脂肪肝」的发生机率小于万分之一，因此准妈妈不必太过担忧，只要定期产检，发现有任何身体不适尽快就医即可。 答疑解惑 Q：有乙、丙肝的妈妈，宝宝的脐带血也会有乙、丙肝病毒吗？A：有可能。现在医疗科技进步，有些妈妈会替宝宝储存脐带血，可应用于治疗白血病、海洋性贫血等疾病。但妈妈若有乙肝、丙肝，脐带血很可能在生产过程中，被乙、丙肝病毒污染，尤其是病毒量高的妈妈，脐带血被污染的可能性更高。 除非能百分之百确定脐带血已完全清除病毒，不然未来脐带血作为移植等医疗用途时，可能会有感染风险，所以不建议有乙、丙肝的妈妈储存脐带血。 Q：产妇有B肝或C肝，可以哺乳吗？ A：可以。母乳是妈妈给宝宝的第一份礼物，即使产妇有乙肝或丙肝，仍可以哺乳。尤其是乙肝，宝宝出生后有乙肝疫苗注射，提高保护力。 虽然母奶中可以验出乙肝病毒，但过去研究发现，不会因此增加宝宝的感染机率。因为乙肝、丙肝都不是经口传染，除非宝宝恰巧嘴巴里有伤口，否则风险很低。尽管可能考虑到这种嘴巴恰好有伤口的风险，还是有相当一部分临床医生不怎么建议母乳，但没有到严格禁止的地步。丙肝感染者的母乳中，也可以找到病毒，但同样的因为感染的风险不高，因此国际间也没有严格禁止。产妇可以视自己的体力负荷、母奶量、压力等因素，考量是否哺喂母乳。 ***
