哪家医院治白癜风最好 http://m.39.net/pf/a_4331581.html 丙型肝炎是一项严重危及肝脏健康的传染性疾病，据估计，全球有万慢性丙型肝炎患者1。丙型肝炎治疗手段的不断发展已经使其成为了一项可治愈的疾病。在临床研究中，不同DAA方案的总体治愈率已达到了90%以上。 随着泛基因型方案的陆续上市，“消除丙肝”从过去的美好愿望,已经变成一个现实可及的目标。从年更新的各大指南中我们可以看出，一个全员治疗、简化治疗的格局正在形成。如何加强筛查、治疗与护理，进一步简化丙型肝炎的诊疗流程来促进丙肝的消除，也成为了丙肝治疗领域的热点话题。本文从治疗前评估及治疗中监测来谈谈如何对诊疗流程进行简化。 治疗前评估 丙型肝炎患者在被确诊感染后，需要进行一系列的“基线评估”来判断患者的状况，以便于选择恰当的治疗方案。 随着泛基因型DAA的出现，因其对基因1-6型均有较高的治愈率，那么基因分型检测是否还是必须的？值得一提的是，丙肝除了常见的基因1-6型，临床上还有约11.3%的患者为混合型和无法确定基因型2。在全球三期临床研究中有61例患者被测定为无法确定基因型，其中55例接受索磷布韦/维帕他韦（丙通沙?）治疗，SVR12达到了96%（53/55）3。因此对于索磷布韦/维帕他韦来说，治疗前的基因分型已非必须4。 治疗前的肝纤维化评估决定了治疗方案的选择及疗程。目前AASLD等各大指南均明确指出，含PI（蛋白酶抑制剂）禁用于肝功能严重受损（ChildB/C级）的患者和无法紧密随访的轻度肝损患者4-6。 图1：不同DAA药物所需的疗程 在肝纤维化评估这一点上，不含PI的方案——索磷布韦/维帕他韦（丙通沙?）便具有很大的优势。由于其在无肝硬化、代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化患者中均可使用；而且固定12周疗程，无需根据患者不同的肝纤维化及肝硬化程度进行调整7。这在一定程度上简化了治疗开始前的肝功能评估过程，同时可以避免评估不准确给治疗方案选择带来的困扰。 治疗前的耐药检测是在各大指南中不断弱化的项目，年EASL丙型肝炎诊疗指南不建议对初治患者治疗前行耐药检测6；但对于特定的人群来说，耐药检测则是需要考虑的项目。例如初治、无肝硬化基因3型患者，基线存在A30K耐药位点突变可能会将格卡瑞韦/哌仑他韦8周方案的疗效降低至75%8；而且与欧美人群不同，中国基因3型存在Y93H耐药位点突变仅为1.6%9，98%的基因3b型患者存在A30K耐药位点突变10，这在治疗前应当重点
