前言 6月13日新发地出现聚集性疫情以来，北京市对“应检尽检”人群，渐次开展核酸检测。按照“愿检尽检”原则，市民也可预约登记进行核酸检测。 近日，北京疫情防控形势严峻，多地进行核酸检测排查。汗水浸透的衣服、奔跑穿梭的身影、烈日晒伤的印痕…炎炎夏日，众多医护人员、社区工作者、志愿者持续奋战在疫情防控最前线，默默守护着居民们的健康。 致敬！北京医务人员高温下的坚守。 新冠肺炎疫情发生以来，“核酸检测”这一相对生僻的医学术语已经成了大家日常谈论的高频词。 那么为什么新冠病毒的检测需要用咽拭子核酸检测？这种检测方法的准确率有多高？医院感染中心二科副主任医师李侗曾来为您详细解读。 01 为什么用核酸检测？ 常用的传染病化验检查包括微生物培养、病毒分离、核酸检测、抗体检测等。 对于病毒感染来说，虽然从标本中分离出病毒是最权威的确诊依据，但是病毒分离是比较危险的操作，需要在较高防护等级的实验室进行，一般的医疗机构不具备这样的条件，所以目前更多的是通过检测血液中是否有病毒的抗体来判断是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等传染病都是通过检测标本中是否有病毒抗体来协助诊断的。 抗体检测的优点是方便快捷，准确率也比较高，通常十几分钟到1小时就可以出结果。但抗体检测的缺点是人感染病毒后往往需要一定时间才能产生抗体，从感染到能够检测到抗体的这段时间就是窗口期。窗口期内抗体检测的准确率难以保证。 核酸检测也是检测病毒的方法，它可以更早发现感染。现在临床中对乙肝、丙肝、艾滋病都开展了核酸检测，可以在抗体产生前检测到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通过咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸检测来判断是否感染，以及推测是否具有传染性。季节性流感、禽流感、冠状病毒感染等通过咽拭子检测可以方便地判断出上呼吸道是否存在病毒成份，从而判断被检测者是否属于感染者。 新冠病毒的核酸检测已经是比较成熟的检测方法了，只要在咽喉部位擦拭几秒钟就可以采集到标本。通过分析判断是否有新冠病毒的核酸成分，可以尽早发现感染者，甚至在感染者出现症状前就可以检测到阳性。感染者经过隔离治疗后咽拭子检测阴性说明病毒已经清除，不具有传染性了。目前两次咽拭子核酸检测阴性是确诊病例和无症状感染者解除隔离的标准之一。 02 咽拭子检测疼不疼？ 新冠病毒主要感染人的呼吸系统。下呼吸道检测需要采集患者深部痰液，采集起来非常困难，患者通常不容易接受。血液检测的准确率低，容易导致漏诊，不能用来筛查。咽拭子检测操作最简单，准确率高，漏诊率很低，因此咽拭子检测是目前广泛使用的检测方法。咽拭子阳性说明患者传染的可能性很大。 咽拭子有口咽拭子采样和鼻咽拭子采样两种方式。口咽拭子采样就是在咽喉部位用棉签涂擦，刷取咽喉部位上皮细胞的检测。受检测者只要放松心情，张口发出“啊——”的声音就可以了，检测过程并没有创伤风险，是非常安全的检测。检测时可能会有恶心、想要呕吐的不适感觉，不过这些不适症状通常只需要半分钟到两分钟左右就可以完全缓解了。鼻咽拭子采样是将一根细棉签深入鼻孔，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，然后捻转棉签取样。棉签进入鼻腔的深度约为鼻尖到耳垂的距离。 03 阴性结果的有效期是多久？ 咽拭子核酸检测最快6小时出结果，但由于目前检测量非常大，受检测者通常在24小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性，实验室一般都会立刻复核一遍。如果仍为阳性，可以确认为受检测人员上呼吸道存在病毒核酸，如果受检测者还有发热、咽痛、咳嗽等症状，就可以诊断为确诊病例了。 如果除了咽拭子核酸阳性，受检测者没有任何不适症状，就诊断为无症状感染者。无症状感染者也有传染性，所以同样需要到隔离点隔离。很多无症状感染者后来都变成了确诊患者。因此只要核酸检测结果阳性就需要隔离。而核酸检测为阴性的，一般机构认可的有效期是3到7天。检测为阴性的人员如果再次接触了新冠病毒肺炎的确诊病例、疑似病例或者去了中高风险地区，则需要再次复查。 04 准确率有多高？ 目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间（过早或者过晚都会降低准确率）、标本取材时受检测者配合情况（配合度差可能导致标本没有取到位）以及检验人员的操作熟练程度等。 如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。 另外，对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员，通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员，如果出现发热和呼吸道症状，一次核酸检测阴性存在假阴性可能，所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外，如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的，也需要再次检测核酸，有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。 05 一次核酸检测多少钱？费用谁来出？ 北京青年报记者从北京市医保局得到了回应： 一：“新型冠状病毒核酸检测”项目价格元，为最高指导价格，不得上浮，下浮幅度不限。相关部门将综合考虑检验技术发展进步和相关成本变化等因素，对项目价格进行动态调整。各有关医疗机构应当严格按照规定向患者提供服务并收取费用，规范自身价格行为，及时做好信息系统更新维护和价格公示等相关工作。 二、国家和本市规定的“应检尽检”人群新型冠状病毒核酸检测费用由医保基金和财政共同负担，财政负担实行分级保障。 其中职工和居民基本医保参保人员，在北京定点医疗机构或定点医疗机构委托市卫健委指定的检测机构开展核酸检测并按规定收取费用的，纳入北京市基本医保支付范围，按政策规定报销。参保人员按医保政策规定报销后的个人负担费用，由市级和区级财政负担。 国家及本市规定的“应检尽检”人群中的未参保人员在定点医疗机构进行核酸检测发生的费用由市区两级财政负担。本市工伤职工检测费用，符合工伤保险规定的，按照规定予以支付。参保人员自愿检测的，按照自愿自费原则，检测费由个人负担。 在市区两级疾控中心检测的，按疾控中心隶属关系，检测费用由同级财政负担；疾控中心委托第三方检测的，根据价格项目标准元，按上述渠道予以保障；相关单位直接委托第三方检测的，根据价格项目标准元，由单位予以保障。 北京市医保局强调，上述保障政策将随疫情防控形势和“应检尽检”人员范围变化适时调整。 06 核酸检测怎么做？ ↓↓↓一图读懂↓↓↓ 文章来源：经济日报（ID：jjrbwx）；澎湃新闻；北京青年报；新浪微博
