公益中科 http://m.39.net/news/a_6213625.html。 丙型肝炎病毒（HCV）感染是一项严重的公共卫生威胁。据估计，全球有万慢性HCV感染患者，HCV进入身体后，它不像乙型肝炎，会有比较明显的表现。其中10-20%的患者随着病程发展会出现肝脏并发症，包括肝硬化和肝癌，所以我们把丙肝称之为隐匿的杀手。 消除丙肝计划 年，世界卫生组织《全球卫生部门战略》（GlobalHealthSectorStrategy）提出了消除病毒性肝炎的计划，目标是在年之前实现丙肝新发感染病例减少80%，病毒性肝炎相关死亡率降低65%。目前，中国的丙肝负担如何呢？ 我国丙肝负担 年全国血清学调查显示，中国60岁以下人群HCV流行率为0.43%，比年的3.2%有明显下降，虽然中国HCV流行率较低，因人口基数大，我国的丙肝患者数居全球首位，人数约万。近年来，直接抗病毒药物（DAAs）的应用，为丙肝治疗带来了革命性的变化。DAAs药物可以大大提高丙肝治愈率，减少副作用，并缩短治疗时间。而治疗药物的应用对我国未来丙肝负担变化有何影响呢？ 相关研究 李兰娟院士团队在Hepatology发表中国年至年慢性丙型肝炎的负担研究，该研究基于现有丙肝筛查策略和丙肝治疗手段，利用模型预测年中国丙肝负担情况。研究模拟了基于四种情景的预测分析： 1.自然病史：病程发展中不进行任何丙肝筛查和治疗； 2.DAAs治疗前：基于危险因素进行丙肝筛查，全程应用聚乙二醇干扰素/利巴韦林（PEG-RBV）进行丙肝治疗； 3.DAAs(≥f3无肝硬化)：基于危险因素进行丙肝筛查，年起，对F3和F4丙肝患者应用DAAs治疗； 4.DAAs(≥f0无肝纤维化)：基于危险因素进行丙肝筛查，年起，对所有丙肝患者（F0-F4）进行DAAs治疗。 注：肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4，5个等级：F0为无肝纤维化，≥F1为轻度肝纤维化，≥F2为中度肝纤维化，≥F3为重度肝纤维化，F4为肝硬化。 研究结果 研究表明，在自然病史情景下，丙肝的发病率将持续上升，由年的万例上升至年的万例。在DAAs治疗前情景下，年丙肝的病例数下降至万例，在DAAs(≥f0无肝纤维化)情景下，如果在年所有HCV感染者均可及DAAs，丙肝患者将在年达到万例的峰值，在年下降至万例。 在前三种情景下，丙肝患者将持续增加，大多数病例处于F0或F1阶段。在情景四中，年后肝纤维化的不同阶段的病例均有所下降。在前两种情景下，失代偿性肝硬化和肝癌病例均随着时间而增长，在情景三中，失代偿性肝硬化患者在年达到峰值，随即下降，肝癌患者在年达到峰值随即下降。在情景四中，失代偿性肝硬化和肝癌患者均在年达到峰值，随即降低。 综上分析，想要降低HCV相关疾病负担，大规模的丙肝筛查和改善DAAs药物的可及性至关重要。为了使DAAs的治疗效果最大化，应扩大丙肝筛查来识别更多需要治疗的病例。为了实现消除病毒性肝炎的目标，可能需要分阶段进行筛查，首先
