丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎性坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。隐匿性传染源的广泛存在使HCV的院内传播成为HCV传播的途径之一，明显增加医务人员的暴露风险。为了切断HCV在医院内的传播途径，降低丙型病毒性肝炎的发病率，进一步加强对患者和医务人员的保护，医院感染控制分会组织有关专家制定了本指南，供相关医务人员参考。
1丙型病毒医院感染现状
丙型病毒性肝炎是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，50%～80%的HCV感染者进展为慢性状态，其中20%～30%的患者发展为肝硬化或肝癌[1]，这是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一[2]。我国丙型病毒性肝炎的新发人数逐年上升[3]，且多地已出现丙型病毒性肝炎疫情的暴发。由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，使用未经规范消毒的内窥镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导医院HCV传播的重要途径。Hep-Net（thegermannetworkofexcellenceforviralhepatitis）急性丙型病毒性肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起[4]。在医院感染中，临床医务人员也是HCV感染的高危人群。我国针对北方5所医院共个科室进行的调查发现，医务人员HCV的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主，其中51～60岁年龄组感染率最高，为3.2%，远远高于普通人群的感染率0.43%[6]。目前虽然尚无有效的丙型病毒性肝炎疫苗问世，但其仍属于可防可治的疾病。加强HCV的筛查，针对丙型病毒性肝炎患者尽早进行有效的治疗，是阻断HCV医源性传播的重要措施。本指南是医院感染控制分会组织有关专家根据我国的现状并参照国内外最新丙型病毒性肝炎防治指南及研究成果所制定，旨在切断HCV在医院内的传播途径，降低丙型病毒性肝炎的发病率，进一步加强对患者和医务人员的保护。2丙型病毒性肝炎的诊断与治疗2.1丙型病毒性肝炎的诊断[2]2.1.1急性丙型病毒性肝炎的诊断①流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史；②临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染；③实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗HCV和HCVRNA阳性。患者HCVRNA常在ALT恢复正常前低于检测下限，但也有患者ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。上述①+②+③或②+③者可诊断。2.1.2慢性丙型病毒性肝炎的诊断HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，抗-HCV和HCVRNA阳性。2.2丙型病毒性肝炎的治疗2.2.1急性丙型病毒性肝炎[1]干扰素α（IFN-α）治疗能显著降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化率。在感染后12周仍未出现HCV清除者，应开始IFN-α或聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN-α）单药治疗，基因1型治疗时间为24周，基因2型或3型的治疗时间为12周。对于接受Peg-IFN-α或IFN-α的急性丙型病毒性肝炎患者来说，联合应用利巴韦林并不能增加持续病毒学应答（SVR）。2.2.2慢性丙型病毒性肝炎[2]（1）HCVRNA基因为l型，或HCVDNA≥2×拷贝/ml者，可采用Peg-IFN-α或IFN-α联合利巴韦林治疗，至12周时检测HCVRNA：①如HCVRNA下降幅度＜2个对数级，则考虑停药；②如HCVRNA为阴性，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；③如HCVRNA未低于检测下限，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周，如24周时HCVRNA低于检测下限，可继续治疗到48周；如24周时仍未低于检测下限，则停药观察。（2）HCVRNA基因为非1型，和（或）HCVRNA＜2×拷贝/ml者，可采用Peg-IFN-α或IFN-α联合利巴韦林治疗，治疗时间24周。3医院感染防控措施3.1丙型病毒性肝炎的筛查3.1.1需进行丙型病毒性肝炎筛查的人群及筛查时间（1）针对患者的筛查人群及时间：①就诊时筛查：有输血或血制品应用史者，特别是年前有输血或应用血制品者；曾经共用注射用具，包括仅注射1次者；接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液（包括血液成分捐献），未进行过丙型病毒性肝炎筛查者；丙型病毒性肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员；有破损皮肤、黏膜被HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者；有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者；不明原因转氨酶升高者；②进行外科手术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗-HCV；③血液透析患者首次血液透析前应进行抗-HCV检测，抗-HCV阴性者在血液透析中建议定期（半年）进行丙型病毒性肝炎的筛查；④由于母传被动抗-HCV抗体会在婴儿血液中持续存在数月，因此HCV感染的母亲所生的婴儿应在出生后1个月检测HCVRNA[7]。（2）针对医务人员的筛查人群及时间：被含有HCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或黏膜暴露于HCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应及时进行抗-HCV检测，发生暴露后12周再次检测抗-HCV，并根据检测结果确定是否需要后期跟踪监测[1]。拟从事明确有经血传播风险操作工作（如大型外科手术）的医务人员，入职或岗前应进行抗-HCV筛查，建议在定期体检中进行该项目复查。3.1.2筛查方法（1）抗-HCV的检测：丙型病毒性肝炎的筛查须用第3或第4代的酶联免疫或化学发光免疫分析方法（enzyme或chemiluminescentimmunoassayEIA或CIA）检测抗-HCV。（2）HCVRNA的检测：敏感的分子生物学（PCR法）技术检测HCVRNA。注意：对应进行丙型病毒性肝炎筛查，同时又存在严重免疫低下或应用较强免疫抑制剂人群，应进行HCVRNA的筛查，而非单纯检测抗HCV作为惟一的筛查项目。3.2筛查阳性患者及医务人员的管理3.2.1筛查阳性者诊疗程序（1）门诊/住院患者：由医生开单对抗-HCV阳性者进行HCVRNA检测，HCVRNA阳性者应及时请专科医生会诊，确定抗病毒治疗方案和时机，宜在原发病诊疗结束后转至专科进行抗病毒治疗；对HCVRNA检测阴性者数周后重复检测，若HCVRNA仍为阴性，说明丙型病毒性肝炎已自愈。若为阳性，建议转至专科进行抗病毒治疗，见图1。（2）医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为HCV感染者，建议暴露后医务人员立即进行抗HCV检测，留取抗-HCV本底资料；抗-HCV阳性者应进一步检测HCVRNA，HCVRNA阳性者建议进行干扰素＋利巴韦林标准抗病毒治疗；抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCVRNA。HCVRNA阳性者建议立即进行干扰素抗病毒治疗；HCVRNA阴性者于暴露后24周检测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理[1]，见图2。3.2.2医务人员岗位调整若职业暴露后确诊为HCV感染者，建议进行抗病毒治疗，并暂时避免进行与有创操作相关的临床工作，直到HCVRNA低于检测下限方可恢复。3.2.3报告与隐私保护（1）对于筛查结果为抗-HCV阳性的患者：建议实验室通过LIS系医院相关行政管理部门（如医院感染管理部门），相关部门应定期进行信息核对汇总，对抗-HCV阳性却未进行HCVRNA检测的患者，进行督促并及时跟进确诊及治疗情况。建议勿将患者的检验结果告知非相关人员。（2）对于发生职业暴露后抗-HCV阳性的医务人员：医院感染管理部门。检验报告宜告知其本人，建议勿将其检验结果告知非相关人员，当事医务人员及相关人员有责任和义务对抗-HCV阳性的医务人员做好个人隐私保护。3.3预防血源性感染3.3.1严格执行标准预防标准预防是指认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。实施双向防护，防止疾病双向传播。标准预防措施主要包括：穿戴隔离衣、戴双层手套、面罩、护目镜和口罩，在脱手套和隔离衣后要洗手或用快速手消毒剂擦手。在手术操作时采用“免用手”技术，尽可能减少被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会[8]。3.3.2
