直接作用抗病毒药物（DAAs）的面世使丙型肝炎的治愈率获得大幅提高。然而，自年有关DAAs的使用丙型肝炎肝癌复发率和导致肿瘤进展上升的研究观点公开发表在《JHepatol》后，学界对这一问题争议不断。 近日，德克萨斯大学西南医学中心的研究人员研究了在《Gastroenterology》杂志上发表了一项涵盖北美（美国和加拿大）31个医疗中心的多中心回顾性队列研究结果，似乎为丙型肝炎药物不会增加肝癌复发率这一观点增添新证据。 在该研究中，研究人员比较了DAAs治疗和未治疗的HCV感染者之间的HCC复发模式，这些丙型肝炎肝癌患者的肝癌均已对HCC治疗（切除、局部消融、经动脉化学或放射线栓塞或放射治疗）取得了完全应答。 研究使用的是Cox回归检查DAAs治疗与完全应答后复发时间之间的关联，DAAs治疗分析为随时间变化的暴露。研究还估计了DAAs治疗与早期HCC复发风险之间的关联（定义为完全应答后天）。 在例HCV相关HCC患者中，例（38.3％）接受DAAs治疗，例（61.7％）未接受DAAs治疗。 例DAAs治疗患者出现HCC复发（42.1％,52例患者早期复发），例未经DAAs治疗患者出现HCC复发（58.9％,例患者早期复发）。 在对研究部位，年龄，性别，Child-Pugh评分，甲胎蛋白水平，肿瘤负荷和HCC治疗方式进行校正后分析发现，DAAs治疗与HCC复发（风险比=0.90,95％CI:0.70~1.16）或早期HCC复发（风险比=0.96,95％CI:0.70~1.34）无关。 在DAAs治疗和未经DAAs治疗的患者中，大多数复发符合米兰标准（Milancriteria）（74.2％vs78.8％;P=0.23）。 研究中很大一部分DAAs治疗患者比未经DAAs治疗患者的复发性HCC获得潜在的治愈性HCC治疗(32.0%vs24.6%)，并达到完全或部分缓解(45.3%vs41.0%)，但是两者均未达到统计学意义。 研纠结论认为，在一大群对HCC治疗完全应答的北美患者中，DAAs治疗与总体或早期HCC复发无关。在DAAs治疗和未经DAAs治疗的患者中，HCC复发模式（包括治疗反应）相似。 评论： 有关DAAs的使用使丙型肝炎肝癌复发率和导致肿瘤进展上升的观点争议不断，到底谁对谁错目前难见分晓，难道此类患者能因为DAAs的使用会使肝癌复发率升高就不用这类药物？抑或是该观点本身就是错的，也就是说不存在使肝癌复发率升高或者肿瘤进展加快这类情况，这是最好。但那些治愈了丙型肝炎却又出现了肝癌或者用了DAAs后确实出现肝癌复发的患者怎么解决？与其整天争论狗能否改掉吃屎的问题还不如踏踏实实的解决现实中出现的问题。所谓两者相比较的差异有统计学意义也不过是停留在了数字层面的有意义，实际中已经出现问题的病人的问题才是首要解决的，而不是文章中的有没有统计学差异。病人间的差异千差万别，没有绝对的治疗标准，适合病人当时的治疗就是最好的，忽视个体间的差异将所谓的治疗标准用于所有病人的一定是饭桶！！！ 来源：肝脏时间（HeparSpace）
