文.医院肝病科 丙型肝炎简称丙肝，是由丙肝病毒（HCV）引起的以肝脏损害为主要表现的具有一定传染性的肝病。 目前全球约1.85亿人感染HCV，丙肝的特点是症状较轻，不容易被发现，然而却极易转为慢性，约60%~70%发展为慢性肝炎、20%发展为肝硬化、每年有1%-4%发展为肝癌，一旦进展为失代偿肝硬化和肝细胞癌将对生命构成威胁，其危害不容小视。我国约有万丙肝病毒感染者，是全球感染丙肝人数最多的国家之一，且近年来新报告的丙型肝炎病例呈稳步增长趋势，已成为我国沉重的医疗负担。 丙型肝炎与肾脏损害患者有什么联系呢？ HCV感染呈全球性流行，与乙肝不同的是，丙肝目前没有用于主动预防的疫苗。HCV通过与感染者的血液和体液接触而传播。主要是通过输血、吸毒、针刺、母婴、性接触等途径传播。 丙肝是一“沉默的杀手”，症状不明显、黄疸少见，往往不容易被发现，更容易被忽视，甚至一发现即已发展到肝硬化，从而失去了治疗的最佳时机。有研究发现，HCV感染可造成或加重肾脏损伤；而慢性肾功能衰竭常伴有贫血往往需要血液透析和输血，从而造成HCV感染，故两者相互影响。慢性肾功能衰竭、血液透析和肾移植后的病人是HCV感染的高危人群，应进行常规的丙肝病毒筛查和随诊，以期早诊断、早治疗。 肾脏损害的患者如何确认是否感染丙型肝炎病毒？ 肾脏损害的患者，尤其是曾有输血史和需行血液透析及肾移植的患者，视为丙型肝炎的高危人群，需常规筛查丙肝抗体，如果丙肝抗体阳性，需要进一步检测丙肝病毒RNA，以进一步确认是否具有传染性和是否需要治疗的丙肝。简言之，如果丙肝抗体和丙肝病毒RNA均阳性，则丙型肝炎诊断明确，需要根据患者情况选择适合的方案进行抗病毒治疗；如果丙肝抗体阳性、丙肝病毒RNA尤其是超敏感的检测方法阴性，则不支持现症HCV感染，就不需要抗病毒治疗，只需定期复查丙肝抗体和丙肝病毒RNA。当然针对丙肝抗体和丙肝病毒RNA的检测，也有一些例外的情况，比如长期应用免疫抑制剂的肾移植患者，虽然丙肝病毒RNA阳性，丙肝抗体可能为阴性。 故肾脏损害尤其是血液透析及肾移植的患者，在筛查丙肝抗体时建议同时筛查丙肝病毒RNA。 对于肾脏损害的丙型肝炎患者我们有什么治疗的办法呢？ 丙型肝炎是可以治愈的，但需要及时发现并在有经验的专科医生指导下进行规范治疗、随访观察。以往的治疗方案是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，这个方案60%~70%的病人有效，缺点是需要打针、药物副反应较大、适应证较窄等；尤其是肾移植的患者，干扰素会引起移植肾的排斥反应属于不可使用的禁忌。 近年来，在丙型肝炎治疗药物的研发方面可以说是突飞猛进，尤其是年后，多种治疗丙型肝炎的全口服直接抗病毒药物先后在欧美等国家和地区被批准应用，随着年直接抗病毒药物在我国的上市，丙型肝炎在我国也进入了无干扰素的治疗时代，不仅提高了治疗效果，还减轻了副作用、缩短了治疗时间；同时患有丙肝的肾移植患者接受治疗并治愈成为可能。 肾脏损害的丙型肝炎患者治疗中我们要注意些什么呢？ 随着口服直接抗病毒药物的陆续上市，给肾脏损害的丙型肝炎患者治疗带来了福音，但是仍然有需要我们注意的地方。首先，有些直接抗病毒药物是通过肾脏代谢，对肾脏功能可能有影响；有些不通过肾脏代谢，但经过肝脏代谢，失代偿的丙肝肝硬化不能应用。 在选择治疗方案时要评估患者的病情、肝肾功能状态，丙肝病毒的基因型及基线耐药等情况，由有经验的专业的肝病医师制定抗个体化的病毒的治疗方案，并定期监测随诊。同时，肾脏损害的患者中有不少合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症等的疾病，平素服用降压药、降脂药、降糖药等，其中有些药物会与治疗丙肝的药物相互起反应，故也需在治疗前予以评估和调整。对需行血液透析的患者及肾移植后的丙肝患者，在抗病毒全程均需监测，评估抗病毒治疗的疗效、副反应等，必要时需检测抗排异药的药物浓度，及时调整药物剂量。 肾脏损害的丙肝患者能治愈吗？治愈后需要长期随访吗？ 慢性丙肝是可以达到治愈的。有研究证实，抗病毒治疗停止后12周或24周复查丙肝病毒RNA为阴性，称之为持续病毒学应答（SVR）。达到SVR后将来再复发的可能性很小，故常用SVR作为治愈的代名词。 目前的治疗方案可是90%-95%以上的患者达到治愈，然而对已发展到肝硬化，甚至是失代偿肝硬化和肝癌的丙肝病人，虽然丙肝病毒可以根除，达到了丙肝治愈；但是已经形成的晚期肝硬化却难以完全逆转，还有可能发生消化道出血、肝癌等并发症。所以对肝硬化、失代偿肝硬化和肝癌的丙肝病人在丙肝病毒清除后，也应该在专科医生指导下进行定期的随访和复查。那么，对有肾脏损害的丙肝患者而言，亦是如此。此外，对存在肾脏损害的血液透析患者、需服用免疫抑制剂的肾移植患者，即便治疗前没有肝硬化，治愈后仍需定期随访和复查。 总之，肾脏功能受损的丙肝患者的诊断和治疗需注意以下几点： （1）建议肾脏功能受损患者主动进行丙肝抗体及丙肝病毒的筛查，争取“四早”：早发现，早诊断，早治疗，早受益。 （2）肾脏损害的丙肝患者尽早至肝病专科就诊，由专业的肝病科医生根据患者的病情及合并症、合并用药情况、肝肾状况、病毒情况进行个体化治疗。 （3）肾脏损害的丙肝患者愈后仍需定期随访复查。 慢性乙型肝炎母亲可以哺乳吗？ 伤肝杀手：熬夜发脾气，爱肝护肝四步走！ 警惕！很多人都用过这些不靠谱的肝炎治疗法！ 肝癌三部曲肝炎一不小心就会变肝癌 给乙肝患者的7个运动建议 ↓↓↓点击"阅读原文"和下方广告栏
