血透患者丙肝感染的流行病学和危险因素

发布时间:2020-4-1

编者按

相信这两天,大家都被一起严重的丙肝感染事件震惊到了。事实上,类似的事件在近年并不少见,这已经成为血液透析中一个沉重的话题。本文选自KI杂志的一篇最新文章,通过对DOPPS的分析,以期能帮助临床工作者更好的认识类似问题。中国的部分城市也加入了DOPPS,也期待中国的数据发挥更重要的作用。

在过去的25年里,发现接受肾脏替代治疗的患者感染丙型肝炎病毒(HCV)的风险较高。HCV感染是这一人群死亡的独立风险因素,并且与严重的发病率和较差的生活质量有关。虽然在西方国家和新兴国家中,偶尔仍有报道血透中心发生HCV爆发感染,但是这种持续传播的程度尚不清楚,预防HCV传播的策略也仍存争议。

因此,来自比利时、美国和日本的学者使用DOPPS(~)研究的结果来评估血透患者中HCV感染的患病率、发病率和危险因素。HCV感染定义为已有记录诊断或HCV抗体阳性。研究结果发表在近期的KidneyInternational杂志上。

HCV的患病率

~年,在DOPPS研究的血透患者中,HCV的患病率为9.9%(接近0%)。HCV的患病率从最低的比利时的4%直至最高的中东地区的20%,而中国、日本、意大利、西班牙和俄罗斯等国家的HCV患病率(8%)居中。美国黑人患者的HCV患病率高于美国非黑人患者(8.9%vs4.%)。

在过去的0~5年里,在参与DOPPS一个以上阶段研究的大多数国家(如法国、意大利、日本、西班牙和美国等)中,HCV患病率随着时间的推移而降低。但是德国HCV患病率保持稳定(4.2%~4.5%),英国HCV患病率不降反升(2.7%~5.4%)。在新近开始血透(4个月)的患者中,HCV的患病率大约在5%左右,并且随着DOPPS研究阶段的推进,HCV患病率轻度降低。

HCV阳性血透患者的特点有:

年龄较轻、美国黑人、透析龄较长、肝硬化病史、HBV和HIV阳性、滥用毒品以及由肾小球肾炎导致的终末期肾病(ESRD)。

HCV的发病率

在DOPPS-5期研究中(~),HCV的发病率是.2/00病人/年,从比利时、瑞典和土耳其的0/00病人/年到意大利的2.9/00病人/年。参与DOPPS研究的许多国家(如比利时、加拿大、日本和美国),HCV发病率都有所降低,HCV发病率从2.9/00病人/年降至.2/00病人/年。

透析0年以上的患者、HBV和HIV阳性的患者HCV的血清转换率较高。透析单位里HCV患病率与患者的血清学转化率正相关。HCV阳性患者单独隔离透析反而出现较低的HCV血清学转换率,但是未达统计学显著性差异。血透中心里高HCV患病率是血清学转换一个强有力的危险因素,但是HCV阳性患者单独使用透析房间却不能降低血清转换率。

虽然在.年的中位时间里,DOPPS研究中59.%的血透中心都没有报道例血清学转换的病例,但是仍有0.3%的血透中心出现了超过3个以上的血清学转换的病例。绝大部分血清学转换的病例都集中在少数几个参与研究的血透中心里。

小结

综上所述,本研究结果表明,尽管血透患者HCV感染的患病率有降低的趋势,但仍高于普通人群。每年HCV仍然会传播到2个参与DOPPS研究的国家的数百名抽样的血透患者中。根据这些数字可以保守地推断全世界每年新增例HCV病例。新的预防策略必须与新的直接作用的抗病毒药物方案相结合,以满足世界卫生组织到年消除病毒性肝炎作为公共卫生问题的承诺。

参考文献

Prevalence,incidence,andriskfactorsforhepatitisCvirusinfectioninhemodialysispatients.KidneyInt.Apr;95(4):-.

既往回顾

综述

伴有丙肝的慢性肾脏病治疗策略

ProD方案对于透析的丙肝肝硬化患者有效

编辑

徐德宇

题图

站酷海洛

投稿及合作

xiaospring

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