尿毒症患者能活多久，完全取决自己。这个取决自己是指的“配合程度”。配合度越高，寿命越长。日本最长透析龄已达到51年以上，国内最长透析龄也已达到37年以上。下面我们来介绍一下，透析患者常问的五十个问题。 一、什么是慢性肾功能不全？慢性肾功能衰竭？尿毒症？ 肾脏就像一个家庭的下水道，排泄体内不需要的水分、无机物和代谢废物来使你的身体保持干净，还能分泌激素保持你的骨骼强壮和血液健康。当各种慢性原因导致肾脏损害，并出现这些功能的不可逆减退时，叫做慢性肾功能不全或慢性肾功能衰竭；当肾脏功能失去80%以上时，慢性肾功能不全就到了晚期，或叫做终末期肾衰。而肾脏功能衰竭的后果是，体内的代谢废物，不需要的水分排不出去，积留在体内，同时出现血红细胞生成不足及骨代谢障碍，临床表现为水肿，高血压，恶心，呕吐，贫血，及肾性骨病，甚至心包、胸腔积水，心功能不全。这就是尿毒症。此时，你需要接受治疗来替代你衰退的肾脏功能。 二、什么是血液透析？ 将血液引出体外，流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。 自年，血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人士在内的整个健康护理团体的共同努力，即你的肾脏病医师、透析护士、透析技师、营养医师和社会工作者，和你、你的家人。你自己和家人学习治疗方面的知识，有利于和你的健康护理团体密切合作，给自己创造一个完整、充满活力的人生。 三、透析原理是什么？ 血液透析是用人工合成的空心纤维半透膜制成透析器，利用溶质扩散，渗透压差和跨膜压实现净化血液的过程。从患者的身体采出血液，通过动脉导管引入透析器（人工肾），在透析器的空心纤维中运行的是血液，空心纤维外是透析液，血液中的尿素、肌酐、尿酸等代谢产物及酸性物质通过透析器空心纤维膜侧微孔扩散、渗透到透析液一侧，跨膜压能加强这一过程；透析液中的碳酸氢根等通过空心纤维膜侧孔到达血液一侧，实现纠正酸中毒，去除过多的水分，达到净化血液的目标。 四、血液透析能够完全替代肾脏功能吗？ 不能。肾脏在人体内承担着非常重要的作用，除了每天将代谢产物排出体外，还起到调节代谢和内分泌的作用。血液透析只能替代肾脏清除功能的20%，肾脏还有其它的功能如：合成、分解和分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素D等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等其它并发症。透析病人并发症的预防比治疗更重要，一旦出现并发症，将带来很大痛苦，而且治疗十分困难。所以，在接受血透治疗的同时，医师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。也就是说，合适的药物治疗，加上良好的饮食习惯，可以更好地提高透析病人的生活质量。 五、血透前应做好哪些准备？ 比较理想的方法是如果预计一年之内将进行血透治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识，心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避免出现危及生命的并发症，这一点非常重要。一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点： 1．在血透之前的阶段，医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析，无论心理上和客观上都要做好准备。 2．准备长期血透析患者，必须要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要4周。如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此，理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前3个月左右提前建立内瘘。 3．究竟何时开始透析，这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程，在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。 六、什么是诱导透析？ 慢性肾衰患者从开始透析过渡到规律透析的阶段（约1－2周左右）称为诱导透析期，这个期间的透析时间和透析频率因人而异，一般每周透析3－4次，每次约1－4小时循序渐进。诱导透析的目的是通过缩短透析时间、增加透析频率，使血液中的毒素缓慢下降，从而机体内的环境有个平衡适应的过程，以减少不良反应。因此，诱导透析是很重要的。在此期间患者可能出现从身体到心理的不适应反应，特别是毒素水平高，一般状况差的患者，需要密切观察。 七、血透治疗过程中亲属可以探视吗？ 血透是一种体外循环治疗方式，加之透析患者抵抗力较弱，因此透析室需保证相对清洁的环境，为此我们每天进行至少2次空气消毒以保证空气质量，同时，严格限制家属亲友探视时间。如患者必须进餐，且自己不能完成进餐，此时可以由一名亲属进入透析室协助进餐。亲属须穿鞋套方可进入透析室，且亲属不得在透析室内用餐。其它时间如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系，请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透室探望。 每次血液透析的时间4-5小时，无论上午或者下午，透析者都可能有一顿饭在透析过程中解决，有的人可能吃两顿饭。因为在透析过程中，血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快，使透析者感到饥饿，也会使透析者更多的有进食需求。 但就从透析安全和透析效果来说，透析过程中吃饭好还是不吃饭好呢？透析中还是不进食为好。 透析中进食有以下不好的因素： a、透析脱水不准确 每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重再加上回水的或ml，但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去，算出总量。因为透析过程中会有许多情况，如血压问题、温度问题，、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行，就会导致脱水过多的情况发生。 b、透析过程中进食会导致血压不稳 因为透析导致体内环境迅速改变，血压不稳定，如果再进食，会加重这种情况，尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者，有可能还会导致危险。 c、进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果 进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适，发生呕吐或拉肚子等情况，会影响透析效果。 d、透析中吃进的食物并不能在透析出去 有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外，这是不可能的。因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间，当次透析不可能透出其废物。 e、透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失，使营养物质流失的更多。 透析中进食有这么多不好，是不是每个人透析中都要不吃不喝呢？ 要根据每个人的具体情况来定： a、透前那顿饭一定吃好吃饱，透析前那顿饭很重要，一定要吃饱吃好，多吃一些优质蛋白，多吃一些高热量食物，这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量，还会保持血压的稳定。 b、透析过程中如果口渴严重可以少量喝一点水，如果感到饥饿或者出汗、低血压症状，可以吃些糖，根据情况10-30g就可以，糖很快就能进入体内发挥作用。如果必需要进食，就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物，且在透析前两小时，把不适降至最低。 透析中最好不吃东西，如果必须吃，一定要选对方法！ 九、什么是规律透析？开始透析以后作息时间应如何调整？ 经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的标准透析频率一般为每周3次，每次4小时左右。减少透析频次，短期内可能不会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可逆并发症，因此我们建议最好能保证每周3次的透析频次。如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗。透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，医院授受透析治疗。大多数患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。 十、每周透析几次为宜？为什么？ 诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～4次透析。 十一、每次透析时间多少为宜？为什么？ 每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。 十二、血液透析需要哪些设备？ 透析机血液透析机是一个比较复杂的机电一体化设备，由它给你提供透析所需治疗参数及安全参数，并保证你的安全，需要专业人员操作，主要的工作是负责控制和监测血液通路和透析液通路的各种参数，保证透析过程的持续和安全。 透析器透析器是透析装置中的重要部分，一般由-00根细小空心纤维构成，血液从中空心纤维中流过。透析液－干净的液体，则在这些纤维的外侧反向流动。血液中的废物和多余的水分通过这些纤维膜上的小孔进入透析液中被清除。透析器也称为“人工肾”。透析器的性能决定了透析治疗的效果。在最近的几年，透析膜的研究的得到了很大的发展能更快速的滤过清除代谢废物和液体。高通量透析对代谢废物和水分的清除更完全和有效。许多患者表示高通量透析在更短的时间清除更多的代谢废物，使他们感觉更舒服。 透析液透析液是用来和血液进行溶质交换的液体，由专门的设备生产出浓缩液，再由透析机按精确比例配制成透析液，通过电导度监测溶质浓度，保证透析安全。或采用CDDS透析液系统，将透析液直接供应到透析机。 透析用水每次透析过程中需要大量的水约L）用来稀释透析浓缩液，形成透析液，与透析器中血液进行物质交换。日常使用自来水中含的一些小分子物质如微生物污染物、矿物质、微量元素，可以通过透析膜进入患者血液，引起不良反应，因此不能直接使用，需要专门装置水处理设备进行水的净化后才能使用。 穿刺针对许多患者来说，穿刺是透析治疗中最痛苦的。但大多患者在透析几次后就可以接受了。大多透析中心用两根穿刺针，一根将血液引出体外，另一根让干净的血液回到你的体内。在长期的透析治疗中，应采用“梯形”或“扣眼”式穿刺方式尽量避免“区域”式穿刺方式，这样可防止因穿刺点过于集中使某个局部的血管壁薄弱形成血管瘤。血管瘤一旦形成便无法消除。 十三、患者对透析感到恐惧，正常吗？ 几乎所有的患者和家属在透析开始阶段都会感到恐惧焦虑，担心透析带来的危险和痛苦、治疗会不会伤害身体、透析后还能活多久等等，所有这些担心都是正常的。因此，建议透析患者和家人在透析之前咨询专科医生，这样可以得到很多合理的建议，提前做好准备，少走弯路，减少痛苦。有些人选择回避，事到临头再说，这是不可取的。进入透析后可以多与透析中心的医护人员交流，提出你所关心的问题，也可以与相同经历的肾友进行交流，以减轻恐惧心理。 十四、什么是血液透析的血管通路？ 血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺利进行血透析的基本保证，我们称这条通路是透析患者的“生命线”。大约有25%的透析患者出现血管通路的问题，血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因。 十五、何时建立血管通路合适呢？ 血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。其中，动静脉内瘘使用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳选择。由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置管。建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方式，就应考虑透析开始前3个月建立动静脉瘘，既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并发症。人造血管可以在透析前1个月植入。临时性血管通路在使用时置管。 十六、什么是动静脉内瘘？术前应注意什么？ 动－静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性血管通路。什么是内瘘呢？通常动脉血液流经毛细血管，与组织交换物质后再汇集至静脉返回心脏。通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管，直接经静脉返回心脏，即为内瘘。内瘘具有了动脉一样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特点。手术后在动脉血的冲击下静脉壁逐渐增厚，利于穿刺及保证透析需要的充足血流量。只有爱护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利进行。一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：不要在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺；注意监测血压，避免血压过低；如果患者容量负荷过多，应加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。 十七、内瘘手术后应注意什么？ 1．内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约0.5-2小时左右。手术当天，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。如有较多出血，可去血透中心就诊。 2．造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压，不能测血压、静脉穿刺，不能持重物，以免造成血液淤滞发生栓塞。 3．保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。医院换药，以观察伤口情况。 4．动静脉吻合后可在局部触及震颤，这很重要，您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就诊。 5．手术十天后可以开始在专业人员指导下进行血管充盈锻炼，方法是在上臂扎止血带，反复做握拳运动，每次止血带压迫时间不超过1分钟，练习次数由少渐多，以不累为度。锻炼的目的是促进血管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成熟。 6．手术伤口在10-14天左右拆线，内瘘最好在手术6－8周以后再使用，至少需要4周，这个时期叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。内瘘成熟程度受多种因素影响，何时使用因人而异，需要有经验的护士做评估并选择穿刺部位。 十八、如何保护动静脉内瘘？ 1．注意保持皮肤清洁，这是预防内瘘感染的第一步。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可疑被感染，应及时就诊。 2．透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。 3．拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样，即达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。 4．透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。 5．服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况，发现异常及时与血透中心医生联系。 6．非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。 7．禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。 十九、如何防止内瘘堵塞？ 内瘘堵塞后可出现局部疼痛，触摸瘘管时无搏动，血管振颤消失，听诊血管杂音消失。此时，应立即与医生联系。短时间内有可能通过及时处理恢复内瘘通畅，如时间过长，只有通过手术重新建立血管通路。内瘘堵塞后如何进行透析呢？就需要建立临时血管通路，常采用临时动静脉穿刺或中心静脉置管。所以，预防内瘘堵塞十分重要： 1．透析后通常压迫穿刺点15－30分钟即可止血，压力不宜过大，时间不宜过久，特别要注意及时放松止血绷带，避免血流不畅发生凝血。 2．透析脱水不宜过多，血压不宜过低，透析后内瘘侧手臂不宜上举，避免血管内充盈不佳、血液缓慢发生凝血。 3．患者自身的高凝状态也是内瘘堵塞的原因，此时，可根据医嘱适当使用抗凝药物。 二十、使用静脉留置导管应注意哪些问题？ 临时中心静脉导管一般放置在颈内静脉或股脉，置管后可立即开始透析。颈内静脉导管最为常用，置入导管后需要注意以下几点： 1．颈部可以正常活动，不影响日常生活，但活动要适度，穿脱衣服时要小心，以免将导管脱出。 2．注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染应及时更换敷料，目的是防止感染，尽量延长导管使用时间。 3．内瘘成熟后即可尽早拔除导管。 二十一、血液透析时为何需要用抗凝剂？常用抗凝剂有哪些？ 血液透析实际上是一种体外循环，必须使用抗凝剂防止血液在体外循环时发生凝血，这是血液透析顺利进行的保证。常用的抗凝剂就是肝素，由于每个病人的个体差异很大，肝素的用量就有很大不同。肝素用量不够，会发生凝血，导致透析时丢失血液；肝素用量过多，就会有出血的危险，比如穿刺针眼压迫很久仍然不能止血。通常要经过一段时间摸索，找到合适的比较安全的肝素用量。在发生下列情况时，如鼻或牙龈出血、摔跤或磕碰、咳血、便血、月经期等，患者需要在透析前告诉医护人员，以便适当减少肝素用量或采用无肝素透析，避免加重出血。但减少用量或采用无肝素透析时可能会发生滤器管路的凝血。 请长按
