钙泊三醇软膏 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4328626.html 庚子年初，新型冠状病毒肆掠，幸得中国采取封城等措施，众志成城，合力抗疫，使得疫情逐渐控制，人民的生活慢慢地回到正轨。而新型冠状病毒在世界范围内仍在扩散，国外的确诊人数还在不断增长，对抗新型冠状病毒可能成为一场持久战役。新型冠状病毒就这样强势进入人们的视野，是“看的见的杀手”。我们今天也来聊聊病毒界这位“看的见的杀手”和另一位“沉默的杀手”。 一、认识病毒 哪里有生命，哪里就有病毒与之共存。病毒是一种依靠宿主的细胞来繁殖的类生物体，它的起源至今不明。目前，人们已经发现了超过种的病毒[1]。按照病毒宿主来分类的话，病毒可以分为植物病毒、细菌病毒和动物病毒，而人类作为动物的一员，也只有一小部分病毒可以感染人类，并在人与人之间进行传播，比如流感病毒、艾滋病毒、SARS病毒等，其余大部分的病毒只会在特定的宿主身上生活，并不会危害人类的健康[2]。 人们之所以惧怕病毒，是因为部分病毒能够引起严重的传染病，危害人类的健康与发展。当前人们印象最深刻的当属新型冠状病毒(图1)。新型冠状病毒传播风险极高，潜伏期短(1-14天)，以发热、干咳、乏力为主要表现，多数患者预后良好，少数患者病情危重，是“看得见的杀手”。 图1：新型冠状病毒[3] 病毒界还有一种病毒被称为“沉默的杀手”，同样严重危害人类健康，它就是丙型肝炎病毒(HCV)。HCV和新型冠状病毒不同，属于黄病毒科肝炎病毒属，其基因组为单股正链RNA，由约9.6×个核苷酸组成[4](图2)。形容其“沉默”，是因为感染者可潜存长达10年以上的漫长无症状期，肝细胞悄悄地发生病理改变，历经肝炎-肝硬化-肝癌甚或直接由慢性肝炎演变为肝癌，很多医院就诊时，已经失去宝贵治疗时机[5]。 图2：HCV病毒[6] 二、病毒的预防和治疗 疫苗接种是一种廉价且有效的防止病毒感染的方法。但疫苗的研发非朝夕之功，新型冠状病毒已流行半年，距离新型冠状病毒疫苗最终上市仍无确定时间表。而丙肝方面，由于RNA病毒经常会发生变异，使得丙肝疫苗的研制变得异常困难，目前仍没有预防丙肝的疫苗。在没有疫苗的情况下，只有做到早筛早治，治疗就是最好的预防。 新型冠状病毒疫情救治工作中，应用了多种药物，值得注意的是所有药物均只能缓解疾病症状。到目前为止，还没有专门用于预防和治疗新型冠状病毒的特效药物。 HCV在20世纪70-80年代被发现，从90年代开始干扰素治疗，历经30年变革，终于迎来泛基因型DAA时代，让丙肝成为了为数不多的可治愈的病毒性疾病之一（图3）。泛基因型DAA方案在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林治疗[4]。 图3：丙肝治疗方案[7-11] 当前，新型冠状病毒治疗仍需寻找“利器”，而丙肝战役中我们已经手握泛基因型DAA药物“利器”，战胜丙肝我们已经有足够的底气。值得高兴的是，泛基因型DAA方案丙通沙?已进入国家医保目录[12]，价格降幅超80%，为丙肝患者大大减轻了经济负担，为战胜丙肝更增几分信心。 三、决战丙肝 世界卫生组织提出到年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标，具体指标包括：新发感染率降低90%，病死率降低65%。为消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁，需要90%以上的感染者得以诊断以及80%确诊的患者得以治疗[4]。 版《丙型肝炎防治指南》指出，泛基因型DAAs方案的应用是实现WHO丙肝消除目标的主要推荐方案。我国丙肝患者大多在基层，需要简化的治疗方案。而进入医保的泛基因型DAA药物如丙通沙?（索磷布韦/维帕他韦）就能支持简化的治疗方案：索磷布韦/维帕他韦对基因1-6型，混合型以及无法确定基因型的患者总体治愈率高达98%[11]，可以简化患者治疗前的基因型检测；索磷布韦/维帕他韦对无论肝硬化与否的患者治疗12周固定疗程的98%治愈率[8]，可以简化患者治疗前的肝纤维化检测；索磷布韦/维帕他韦不含蛋白酶抑制剂，可以简化治疗中对肝功能及药物相互作用的监测[13]。因此，丙通沙?适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。 在欢呼丙肝可以治愈的同时，需要我们采取行动，加快丙肝消除的步伐。截止年，中国HCV感染者的累积诊断率为30%，累积治疗率为9%[14]，大量患者仍需要被确诊和治疗。丙肝同时是一种进展性疾病，未被确诊和治疗的患者仍然承受着疾病进展风险，越晚治疗疾病负担将越沉重(图4)[15]。 图4：HCV感染进程[16] 年中国的“世界肝炎日”宣传主题是“积极预防主动检测规范治疗全面遏制肝炎危害”[17](图5)。对于丙肝来说，没有疫苗的情况下，只有做到早筛早治，治疗就是最好的预防。加大丙肝筛查并对感染者进行治疗，可以完全实现治愈，避免进展为HCV感染的肝硬化和肝癌，全面遏制肝炎的危害。 图5：年“世界肝炎日”宣传海报[18] 新冠疫情有“应收尽收、应治经治”的政策，使得疫情快速得到控制。而泛基因型DAA方案的高治愈率，使丙肝成为为数不多实现治愈的病毒性疾病之一，极大程度的减轻了患者和医疗系统的负担。实现WHO丙肝消除目标，更需要主动出击，早筛早治，以尽早赢得丙肝战役。 参考文献：（上下滑动查看） [1]
