日常生活中，我们谈到肝炎，通常指的是乙型病毒性肝炎，也有不少人说，我国是「乙肝大国」。但大家不知道的是，其实病毒性肝炎有五种：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 丙型肝炎是什么？ 现在，丙肝也是一种流行甚广的传染病，也已成为一个严重的社会和公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计，全球丙型的感染率约为3%，每年死于丙肝的人数高达35万。 丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的传染病。丙肝病毒的传染性要稍弱于乙肝病毒。但丙肝病毒引起的肝炎，更容易发展成慢性肝炎，约50%～80%的感染者会发展成慢性丙型肝炎。当合并乙型肝炎病毒感染时，更容易发生肝硬化。 体征症状 1.潜伏期本病潜伏期为2～26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潜伏期短，一般为7～33天，平均19天。 2.临床经过临床表现一般较乙型肝炎为轻，多为亚临床无黄疸型，常见单项ALT升高，长期持续不降或反复波动，患者ALT和血清胆红素平均值较低，黄疸持续时间较短。但也有病情较重，临床难与乙型肝炎区别。 丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察，约40%～50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型，ALT长期波动不降，血清抗-HCV持续高滴度阳性。因此，临床上应注意观察ALT及抗-HCV的变化。 虽一般丙型肝炎临床表现较轻，但亦可见重型肝炎的发生。HAV、HBV、HCV、HDV和HEV五种肝炎病毒均可引起重型肝炎，但发生的背景和频率不同。欧美统计资料表明，急性、亚急性重型肝炎的病因以：HBV居多，日本则以HCV居多。推测其原因可能是日本人群HCV感染率远高于欧美，其次是欧美的HCV基因型与日本的不同。我国尚无详尽资料，多数报道以HBV居多，HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并HCV感染者居多。 3.病毒血症的模式对输血后丙型肝炎患者的随访研究表明，HCV血症有如下几种模式： (1)急性自限性肝炎伴暂时性病毒血症。 (2)急性自限性肝炎伴持续性病毒血症。 (3)持续性病毒血症但不发生肝炎，呈HCV无症状携带者。 (4)慢性丙型肝炎伴间歇性病毒血症。 (5)慢性丙型肝炎伴持续性病毒血症。 4.HBV与HCV重叠感染由于HCV与HBV有相似的传播途径，因此同时感染这两种病毒的可能性是存在的，但更多见的是在HBV持续性感染的基础上又感染了HCV。解放军医院发现，在HBsAg阳性慢性肝病患者血清中抗-HCV阳性率在轻型慢性肝炎(慢迁肝)为0(0/14)；慢性活动型肝炎为24.24%(8/33)；慢性重型肝炎为33.33%(3/9)。显示随乙型肝炎的进展和演变而阳性率增高，推测其原因可能是慢性乙型肝炎的进展过程中，接受输血等医源性感染的机会增多的缘故。另一方面，也有报告指出，HBV/HCV重叠感染的重型肝炎与单纯HBV感染的重型肝炎，二组的胆红素、AST/ALT及病死率比较，有明显的差异。说明重叠感染组的肝细胞坏死远较单纯HBV感染的重型肝炎严重。 有人观察HBV和HCV重叠感染病例的HBVDNA和HCVRNA同时阳性的只占19%，大部是HCVRNA或HBVDNA单项阳性，另外HCVRNA阳性者中几乎都是e抗原阴性病例，提示病毒重叠感染的发生增殖干扰现象。 5.HCV感染与肝细胞性肝癌(HCC)HCV感染与HCC的关系日益受到重视，从HCV感染发展到HCC平均约25年，也可不通过肝硬化而直接由慢性肝炎发展而来。各国HCC的抗-HCV检出率报告不一，我国初步报告为10.96%～59%。由于HCV具有广泛的异质性，HCC的发生与不同基因型的HCV感染有一定的关系。日本和美国HCV流行情况基本相似，但在日本与HCV相关的HCC较多，而在美国较少。研究结果表明，Ⅱ型HCV具有复制水平较高及干扰素治疗反应差的特点，在造成肝病进行性发展和癌变过程中可能起着重要的作用，也为研究HCV致HCC机制提供了分子流行病学依据。 HCV致癌机制与HBV有所不同，已有研究表明HCV不像HBV能整合到肝细胞DNA中去。有报告认为HBV与HCV的双重感染似可增加肝细胞癌的发生几率，故应注意HCV与HBV共同致癌的作用。 6.HCV感染与自身免疫性肝炎(AIH)一般依自身抗体不同将自身免疫性肝炎分为四型，其中Ⅱ型AIH指抗核抗体阴性而抗-LKM-I阳性者。最近研究将Ⅱ型AIH分为两个亚型：Ⅱa型AIH：年轻人多见，女性为主，有家族性自身免疫性疾病，免疫抑制剂治疗效果好，与HCV感染无关。Ⅱb型AIH：多为老年，男性，无家族性自身免疫性疾病，抗病毒治疗优于免疫抑制剂，与HCV感染相关，抗-HCV阳性，抗-GOR阳性，此类患者必要时应查HCVRNA。 和乙肝有什么不同？ 1.没有疫苗 由于和乙肝病毒的性质的差异，到目前为止，并没有像乙肝疫苗那样有效的疫苗可以阻止丙肝病毒的传播。 2.症状较轻 很多丙型肝炎病毒携带者没有明显症状表现，大众对丙肝传播途径又不甚了解，这些都加重了当前丙肝的流行趋势。 3.以性传播为主 了解丙肝的传播途径，对于防止丙肝的流行，非常重要。 丙肝的传播途径有以下几种： 使用非一次性注射器、未经严格消毒的医疗器械。某些地区，静脉注射毒品所导致的HCV传播占60%～90%； 消毒不规范的纹身、打耳洞等侵入性操作； 母婴传播，HCVRNA检测阳性的母亲，传播给新生儿的几率约4%～7%； 剃须刀或牙刷等日用品共用时存在皮肤黏膜破损； 性生活过程中出血也可能会传播丙肝病毒，所以月经期性生活、肛交等性行为更容易导致丙肝病毒的传播；另外有多个性伴侣的人，如果进行无保护措施的性接触，会增加感染风险。 输血和血液制品传播曾经是主要的传播途径，但随着筛查方法的改善，这种方式的传播已经得到了明显控制。但因为丙肝病毒存在窗口期（感染HCV后，要6～8周才能通过现有的检测手段检测出是否感染丙肝病毒），所以反复输血者仍然是感染丙肝病毒的高危人群。 需要注意的是，艾滋病患者较常人更易感染丙肝病毒，据疾病预防控制中心（CDC）统计，约25%艾滋病患者也是HCV携带者。 而对于健康人，一些日常接触，如一起用餐、共用餐具、交谈、握手、拥抱都不会传染丙肝。 如果在交谈中，丙肝病毒携带者不小心咳嗽，或者打喷嚏，也不用担心会把丙肝病毒传染给他人，唾液并不能传播丙肝病毒，甚至亲吻等这样的密切接触也基本不会传染丙肝。 掌握了HCV的传播规律，我们才能更好地预防丙肝。
