甲状腺消融术护理常规

甲状腺癌有哪些症状?

1.颈部肿块:为甲状腺癌的最常见症状，有的患者颈部肿块的生长速度很快。颈部肿胀。

2.颈部疼痛:有时为耳部疼痛。

3.吞咽困难:呼吸困难或持续喘息。

4.声音嘶哑:与感冒无关的频繁咳嗽。部分患者可能无任何症状，仅在常规体检时发现颈部肿块或结节。

甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症

(一)适应证

1.甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②有不愿颈部留疤痕的美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

2.甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者、颈部淋巴结转移患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。

(二)禁忌证

1.凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。

2.相对禁忌证：①结节小于5mm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）

点击语音请试听

术前护理

术前准备

(一)术前检查与一般准备

1.手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：血常规、血型；凝血四项；大便常规；尿常规；甲功七项；生化全套，血钙；乙肝三系定量；丙肝抗体（Anti-HCV）；艾滋病抗体（HIV-Ab）；梅毒二项；心电图；甲状腺B超检查；肝胆脾肾彩超检查；胸部平扫；对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。

2.对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。

3.患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等

4.抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。

5.女性患者需避开月经期；

6.血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。

7.询问患者有无药物过敏史及手术史。

8.对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在/95mmHg以下。

9.糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。

10.吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。

(二)消融术当天的准备：

1.签署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。

2.指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。

3.术前30分钟静脉滴注抗生素。

4.注意保暖，预防感冒。

点击语音请试听

术后护理

(一)禁饮食4小时。术后当天应卧床休息，少讲话。

(二)病房内备气管切开包。

(三)注意呼吸道的管理。

(四)地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。

(五)鼻导管低流量吸氧4小时。

(六)平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。

(七)有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。若血压平稳可取高坡卧位，以利呼吸。

(八)避免剧烈转动颈部，指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

(九)手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；

并发症及其处理

热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：

(一)颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

(二)发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。

(三)出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。

(四)喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。

(五)喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天毫升左右，并应用神经营养药；

(六)手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的；

(七)甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，

(八)其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤

(九)甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分，是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理；

病人出院后注意事项及随访

(一)避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；

(二)术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。

(三)术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。

[1]徐栋，葛明华.甲状腺肿瘤消融治疗[M]北京：人民卫生出版社(第一版)，